亦為臨床極為重要的損傷之一，該動(dòng)脈一旦受阻，肢體截肢率亦高達(dá)80%，因此在處理上必須力爭(zhēng)功能重建。

奈動(dòng)脈損傷是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

股骨髁上骨折的刺傷，強(qiáng)大暴力致膝關(guān)節(jié)脫位，髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。

(二)發(fā)病機(jī)制

奈動(dòng)脈起自內(nèi)收肌管下緣，與股(淺)動(dòng)脈相延續(xù)，下行至脛骨平臺(tái)下5～8cm處為止，并分為脛前動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈干。由于奈動(dòng)脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見的股骨髁上骨折時(shí)，由于奈后部腓腸肌收縮造成骨折遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起奈動(dòng)脈損傷成為眾所關(guān)注的問題。此外，外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對(duì)奈窩部的鈍器傷亦是臨床上常見的另一組原因。對(duì)醫(yī)源性因素亦應(yīng)提高警惕，尤其是對(duì)股骨髁部骨折處理時(shí)的誤傷臨床上亦非鮮見。

奈動(dòng)脈損傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與股動(dòng)脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體征，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。小腿嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過敏及麻木等癥狀。

愈快愈好，因診斷的早晚與其預(yù)后關(guān)系十分密切，容不得絲毫遲疑。奈動(dòng)脈損傷一般診斷難度不大，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)奈窩處有進(jìn)行性血腫，逐漸加劇，并與脈搏搏動(dòng)同步時(shí)，則表明系奈動(dòng)脈損傷之故;當(dāng)然于該動(dòng)脈走行途徑上的創(chuàng)口有鮮血涌出(或噴出)則更易確診。此外，亦可從足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失(或減弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定。對(duì)診斷確實(shí)困難，或是為了判定假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺，亦可行動(dòng)脈造影術(shù)，操作上較容易，可直接從鼠鼷部通過股動(dòng)脈穿刺完成。

奈動(dòng)脈損傷應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

必要時(shí)可行動(dòng)脈造影術(shù)。

奈動(dòng)脈損傷容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

奈動(dòng)脈損傷可以并發(fā)哪些疾病？

注意小腿肌間隔綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)診斷，及時(shí)處理。

奈動(dòng)脈損傷應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

奈動(dòng)脈損傷治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.診斷明確者 立即進(jìn)行奈動(dòng)脈修復(fù)重建術(shù)，包括經(jīng)造影后證實(shí)之病例均應(yīng)按急診處理，爭(zhēng)取將肢體缺血時(shí)間壓縮至最低限度。

2.可疑動(dòng)脈損傷者 及早行手術(shù)探查，尤其是對(duì)骨折需手術(shù)治療者，更應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，在優(yōu)先處理奈動(dòng)脈探查及修復(fù)的前提下進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。

3.消除致傷因素 主要指鄰近奈動(dòng)脈走行部位的骨關(guān)節(jié)損傷，必須力爭(zhēng)良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定，這不僅是對(duì)已引起奈動(dòng)脈損傷治療上的要求，而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。

4.伴有奈靜脈損傷者 應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，以防因外周阻力增加而繼發(fā)肌間隔高壓癥候群。

5.重視小腿肌間隔癥候群的預(yù)防及治療 從某種角度來看，小腿肌間隔癥候群與奈動(dòng)脈受累可互為因果，并易構(gòu)成惡性循環(huán)。因此，必須將其消除，以防加劇病情。

(二)預(yù)后

血管吻合后，血運(yùn)再通，一般預(yù)后良好。