韌帶損傷（ligament，injury of），韌帶抗拉力強(qiáng)，并具有一定的彈性，其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并限制其超越生理范圍的活動。非生理性暴力活動時(shí)，牽拉韌帶超過其耐受時(shí)即發(fā)生韌帶損傷。部分損傷時(shí)稱為捩?zhèn)?，完全斷裂時(shí)可撕脫其附著部位的骨質(zhì)，甚至引起半脫位或全脫位。臨床表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 ，向暴力方向牽拉時(shí)疼痛加劇。治療不當(dāng)有可能發(fā)生不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。治療的原則是確切診斷，早期處理，全面修復(fù)。一部分損傷可直接修復(fù)，嚴(yán)重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉(zhuǎn)移修復(fù)。

韌帶是連接關(guān)節(jié)相鄰兩骨之間或軟骨之間的致密纖維結(jié)締多次組織束或膜 由彈力纖維及膠原纖維編織而成。

損傷機(jī)制及病理變化

1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

為膝外翻暴力所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力的使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，便會撕斷內(nèi)側(cè)副韌帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，小腿突然外展與旋也會使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見于運(yùn)動創(chuàng)傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項(xiàng)目。

2、外側(cè)副韌帶損傷

主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因外側(cè)方髂脛束比較強(qiáng)大，單獨(dú)外側(cè)副韌帶損傷少見，如果暴力強(qiáng)大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。

3、前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的但在膝關(guān)節(jié)過伸時(shí)，有可能會單獨(dú)尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見于競技運(yùn)動。

4、后交叉韌帶損傷

無論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時(shí)損傷，單獨(dú)后交叉韌帶損傷更為少見。

韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時(shí)合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，成為“三聯(lián)傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折，第一種損傷愈合慢且強(qiáng)度差，以第三種愈合后最為牢固。

    韌帶損傷后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、腫脹，組織內(nèi)出血、血腫、關(guān)節(jié)腫脹、活動障礙、壓痛。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)牽拉韌帶明顯疼痛，如果完全斷裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。

1、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)

在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)是很疼痛的?？梢缘却龜?shù)天或于痛點(diǎn)局部麻醉后方進(jìn)行操作，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內(nèi)翻與膝外翻動作，并于對側(cè)作比較，如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時(shí)，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

2、抽屜試驗(yàn)

膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷裂，由于正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動運(yùn)動，故需將健側(cè)與患側(cè)作對比。

單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

在急性期作抽屜試驗(yàn)是很痛的。應(yīng)該麻醉后施行。

3、軸移試驗(yàn)

本試驗(yàn)用來堅(jiān)持前交叉韌帶噸列后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一社握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度。另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度位時(shí)覺疼痛與彈跳，是為陽性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側(cè)平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方，伸直過程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。

以運(yùn)動引起膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為例：

韌帶扭傷后應(yīng)立即進(jìn)行局部冷敷處理，加壓包扎止血、制動、抬高傷肢。

膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療 ：①部分?jǐn)嗔眩簩⑾シ庞?0-30屈曲位，用膝關(guān)節(jié)前后石膏托固定，練習(xí)股四頭肌，約一周后即可帶石膏下地行走，6周后拆去石膏托。練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲活動，其功能可逐漸恢復(fù)；②完全斷裂者：內(nèi)側(cè)副韌帶對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定極其重要，必須修補(bǔ)，方能保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能恢復(fù)。

要避免日常生活和運(yùn)動中的韌帶損傷，首先要避免太劇烈及難度過大的動作。另外。加強(qiáng)肌肉的鍛煉是很重要的。因?yàn)殛P(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了需要韌帶的保護(hù)，還需要借助強(qiáng)有力的肌肉的力量來保護(hù)。當(dāng)肌肉強(qiáng)壯了，運(yùn)動時(shí)對韌帶的負(fù)荷就會減少，有利于減少韌帶受損的機(jī)會。