胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第十個(gè)百分位或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如果胎齡已達(dá)37周，新生兒體重低于2.5千克，也稱為胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良。

　　胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第十個(gè)百分位或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如果胎齡已達(dá)37周，新生兒體重低于2.5千克，也稱為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。發(fā)生的原因有：

　?、僭袐D因素，胎兒體重差異40%來自雙親的遺傳因素，且以孕婦的遺傳因素影響較大，與孕婦孕前體重、妊娠時(shí)年齡以及胎產(chǎn)次相關(guān)。如孕前體重低于54kg，妊娠時(shí)體重過小或過大，發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩機(jī)會(huì)均增高。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)和能量供應(yīng)不足，長(zhǎng)期低氧血癥或氧轉(zhuǎn)運(yùn)能力低下，妊娠合并腎臟疾病，嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心臟病、妊娠高血壓綜合征，慢性高血壓等各種慢性血管疾病，影響子宮及胎盤血流及功能，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病時(shí)均可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

　　此外，孕婦吸煙、酗酒、濫用藥物等不良嗜好以及社會(huì)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生機(jī)會(huì)也增多。

　　②胎兒因素，胎兒患有遺傳性疾病或染色體病史，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩出現(xiàn)時(shí)間較早，如染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，以21、18、或13三體綜合征，Turner綜合征等較為常見。細(xì)菌或病毒等病原微生物感染時(shí)，如胎兒風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。雙胎妊娠也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　?、厶ケP和臍帶因素，胎盤梗塞、炎癥、功能不全，臍帶過長(zhǎng)、過細(xì)、打結(jié)、扭曲等不利于胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)，亦可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　1.病史中孕期可有營(yíng)養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩分娩史。

　　2.產(chǎn)前檢查在孕28周后每周測(cè)量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長(zhǎng)者，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

　　1.病史中孕期可有營(yíng)養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩分娩史。

　　2.產(chǎn)前檢查在孕28周后每周測(cè)量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長(zhǎng)者，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

　　3.B超檢測(cè)胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等指標(biāo)。

　　4.NST及OCT檢測(cè)可出現(xiàn)胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

　　5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。

　　6.尿雌三醇(E3或E/C比值及胎盤泌乳素(hPL)測(cè)定。

　　7.查孕婦血糖，必要時(shí)作糖耐量度試驗(yàn)。

　　8.抽羊水查肌酐、脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗(yàn)并結(jié)合遺傳咨詢，必要時(shí)作羊水細(xì)胞染色體培養(yǎng)與核型分析。

　　胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：在孕37周以后，如果胎兒體重低于該妊娠周數(shù)胎兒正常體重的10個(gè)百分點(diǎn)，又合并有母體或胎盤問題，例如，羊水過少或胎盤早期鈣化，就可能是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

　　胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。

　　紙樣胎兒：紙樣胎兒是指雙胎或多胎妊娠中，因胎兒生長(zhǎng)受限，早期死亡被其他胎兒壓成薄片的胎兒，這種紙樣胎兒多發(fā)生在雙胎輸血綜合征。故早期系統(tǒng)的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)是診斷雙胎輸血綜合征的必要條件，正確的診斷、合理的干預(yù)、能減少胎兒圍生期死亡率。

　　1.病史中孕期可有營(yíng)養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩分娩史。

　　2.產(chǎn)前檢查在孕28周后每周測(cè)量宮高，連續(xù)2次小于正常的第10百分位數(shù)，或孕婦體重連續(xù)三次不增長(zhǎng)者，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

　　3.B超檢測(cè)胎兒的雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等指標(biāo)。

　　4.NST及OCT檢測(cè)可出現(xiàn)胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

　　5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。

　　6.尿雌三醇(E3或E/C比值及胎盤泌乳素(hPL)測(cè)定。

　　7.查孕婦血糖，必要時(shí)作糖耐量度試驗(yàn)。

　　8.抽羊水查肌酐、脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗(yàn)并結(jié)合遺傳咨詢，必要時(shí)作羊水細(xì)胞染色體培養(yǎng)與核型分析。

中孕期可有營(yíng)養(yǎng)不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。 

1、做好備孕和孕期保健，注意營(yíng)養(yǎng)均衡

2、避免藥物、煙、酒等不良刺激

　　1.左側(cè)臥位休息。高蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　2.間斷吸氧，每次1h，2～3/d。

　　3.藥物治療

　　(1)舒喘靈2.4mg口服，3/d。7d為一療程。

　　(2)低分子右旋糖酐500ml及丹參注射液8～16ml加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，l/d，7d為一療程。以疏通微循環(huán)，改善胎盤功能。

　　(3)復(fù)方氨基酸溶液100ml，靜脈注射，1/d。7d為一療程。

　　4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

　　(1)觀察胎動(dòng)，3/d。

　　(2)胎兒監(jiān)護(hù)，NST至少每周1次，NST無反應(yīng)型應(yīng)做OCT。OCT為陽性者酌情終止妊娠。

　　(3)超聲監(jiān)測(cè)，羊水指數(shù)或羊水池最大深度，每周1次。

　　(4)尿E3，或E/C比值測(cè)定，每周1次。

　　5.產(chǎn)科處理

　　(1)經(jīng)治療胎兒生長(zhǎng)情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過預(yù)產(chǎn)期。

　　(2)經(jīng)治療無效而且胎兒胎盤功能測(cè)定有異常者，則在分娩前1～2d給潑尼松或地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟后，應(yīng)盡快終止妊娠。

　　(3)有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：①NST為無反應(yīng)型，CST為陽性者。②B超測(cè)定羊水過少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長(zhǎng)遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴(yán)重或合并產(chǎn)科異常者。

　　6.宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的新生兒處理

　　(1)分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。

　　(2)胎兒娩出后應(yīng)立即在氣管插管下徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征(RDS)。

　　(3)保暖。

　　(4)及早喂葡萄糖水或開奶。