妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少(oligohydramnios)。B超診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)(AFI)

羊水過(guò)少是由什么原因引起的？

由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過(guò)少的病例原因不明，臨床多見下列情況。

(一)發(fā)病原因

1.胎兒畸形 許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過(guò)少有關(guān)，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導(dǎo)致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無(wú)尿或少尿，導(dǎo)致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。

2.胎盤功能不全 胎盤是胎兒和母體間的物質(zhì)交換的器官，胎盤功能降低可以導(dǎo)致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導(dǎo)致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供，胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的，胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應(yīng)下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。

胎盤血液供應(yīng)下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應(yīng)血管異常等多種原因，但目前多認(rèn)為孕婦血容量下降是胎盤血液供應(yīng)下降的主要原因。

胎盤在母兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的基本結(jié)構(gòu)是胎盤的母兒屏障，胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機(jī)制均可以導(dǎo)致胎盤母兒屏障功能障礙，胎兒與母體間物質(zhì)交換下降，最后導(dǎo)致羊水生成下降。過(guò)期妊娠孕婦，胎盤總體積不變，但由于胎盤母兒屏障的上述變化，導(dǎo)致總的有效的胎盤的物質(zhì)交換面積下降，最后出現(xiàn)羊水過(guò)少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時(shí)合并胎盤母面的鈣化纖維化，這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正?；蛳陆担偟挠行娣e降低，胎盤功能嚴(yán)重不全，此種胎盤通常合并羊水過(guò)少和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

3.藥物作用 許多藥物可引起羊水過(guò)少，常見的有非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥兩類，非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導(dǎo)致子宮、胎盤循環(huán)下降，胎兒血容量和腎血容量下降，尿液生成下降。

4.過(guò)期妊娠 過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，灌注量不足，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少。也有學(xué)者認(rèn)為過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導(dǎo)致羊水過(guò)少。由過(guò)期妊娠導(dǎo)致羊水過(guò)少的發(fā)生率達(dá)20%～30%。

5.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR) 羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配，主要供應(yīng)腦和心臟，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過(guò)少。

6.羊膜病變 電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羊膜上皮層在羊水過(guò)少時(shí)變薄，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛短粗，尖端腫脹，數(shù)目少，有鱗狀上皮化生現(xiàn)象，細(xì)胞中粗面內(nèi)織網(wǎng)及高爾基復(fù)合體也減少，上皮細(xì)胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認(rèn)為有些原因不明的羊水過(guò)少可能與羊膜本身病變有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個(gè)不斷生成和吸收的、相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中。當(dāng)羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。參與羊水生成和吸收的機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)，上述機(jī)制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機(jī)制，而其他機(jī)制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

羊水過(guò)少有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

【臨床表現(xiàn)】

孕婦于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。若羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連，造成胎兒畸形，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜頸、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí)，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育，羊水過(guò)少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對(duì)過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化，應(yīng)考慮有羊水過(guò)少的可能。羊水過(guò)少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過(guò)少者較正常妊娠高5倍。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一。

【診斷】

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超檢查及直接測(cè)量羊水確診。

直接測(cè)量羊水，破膜時(shí)如果羊水量

羊水過(guò)少應(yīng)該做哪些檢查？

根據(jù)病情選擇做血、尿、便常規(guī)檢查，生化、肝腎功檢查。

1.B超檢查 是目前診斷羊水過(guò)少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過(guò)少的定性診斷。定性診斷后通過(guò)進(jìn)一步測(cè)量羊水池的深度對(duì)羊水過(guò)少做出半定量診斷。妊娠28～40周期間，B型超聲測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。目前多采用羊水指數(shù)法(AFI)診斷羊水過(guò)少，該方法比AFV準(zhǔn)確、可靠。AFI≤8cm時(shí)為診斷羊水過(guò)少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過(guò)少。

2.羊水直接測(cè)量 破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過(guò)少的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)粘稠、混濁、暗綠色。另外，在羊膜表面?？梢姸鄠€(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm，淡灰黃色，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂。直接測(cè)量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷。

3.磁共振技術(shù) 是近些年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)可以于產(chǎn)科應(yīng)用的新的影像學(xué)技術(shù)，磁共振技術(shù)除可以準(zhǔn)確判斷羊水池的深度，還可以利用三維成像技術(shù)和體積計(jì)算技術(shù)對(duì)羊水總量進(jìn)行估計(jì)，是診斷羊水過(guò)少的重要方法。

對(duì)于羊水過(guò)少患者，通過(guò)影像學(xué)技術(shù)判斷羊水量固然重要，影像學(xué)技術(shù)更大的作用是對(duì)胎兒畸形的診斷，明確有無(wú)胎兒畸形是制定治療方案的關(guān)鍵。對(duì)于宮內(nèi)診斷胎兒畸形B超技術(shù)已經(jīng)是一里程碑，新興的磁共振技術(shù)較B超技術(shù)有更大的優(yōu)點(diǎn)。

羊水過(guò)少容易與哪些疾病混淆？

羊水過(guò)少時(shí)，子宮低高度及腹圍均小于同期妊娠月份，應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1.胎兒生長(zhǎng)受限 子宮低高度小于同孕周正常高度的第10百分?jǐn)?shù)。妊娠36周前B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑小于同孕周的5個(gè)百分?jǐn)?shù)。檢查子宮內(nèi)羊水振波感一般較明顯，無(wú)羊水過(guò)少的“實(shí)感”。B型超聲檢查羊水量在正常范圍，破膜時(shí)羊水量>300ml。足月分娩時(shí)新生兒體重

羊水過(guò)少可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。

羊水過(guò)少應(yīng)該如何預(yù)防？

羊水過(guò)少常對(duì)胎兒發(fā)生下列幾種危害：

1、如羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎兒粘連在一起，造成胎兒嚴(yán)重畸形。

2、如發(fā)生在妊娠中晚期，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒，引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫，影響肺部膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加。

3、分娩期羊水過(guò)少，可導(dǎo)致官縮時(shí)胎兒臍帶受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息發(fā)生率也明顯增加。若同時(shí)合并羊水混濁，則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生兒死亡率。

總之，羊水過(guò)少對(duì)胎兒危害較多，孕腹如發(fā)現(xiàn)自己的腹部增長(zhǎng)不明顯或胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。

預(yù)后

羊水過(guò)少與對(duì)母兒的影響：早發(fā)性羊水過(guò)少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過(guò)少，比較少見，常見原因是胎兒畸形和胎兒生長(zhǎng)受限，妊娠結(jié)局很差。晚發(fā)性羊水過(guò)少的常見原因是過(guò)期妊娠、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛保胎和應(yīng)用卡托普利(開搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過(guò)少通常會(huì)出現(xiàn)胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過(guò)少的胎兒畸形，即所謂的羊水過(guò)少四聯(lián)癥。由于羊水過(guò)少，子宮緊裹胎體，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而器官生長(zhǎng)發(fā)育和功能異常，最后出現(xiàn)典型的羊水過(guò)少四聯(lián)癥。羊水過(guò)少四聯(lián)癥包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長(zhǎng)遲緩。分娩過(guò)程中羊水過(guò)少通常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮、子宮頸擴(kuò)張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況，所以剖宮產(chǎn)率增高，即使陰道分娩，陰道分娩相對(duì)困難，容易出現(xiàn)產(chǎn)傷。胎兒出生后容易出現(xiàn)新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。

羊水過(guò)少治療前的注意事項(xiàng)

【治療前】

預(yù)防：

對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩，減少羊水過(guò)少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來(lái)治療羊水過(guò)多。用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過(guò)少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。