子宮腺肌病（adenomyosis），又稱(chēng)內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在。子宮內(nèi)膜可以?xún)煞N形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個(gè)子宮的肌壁內(nèi)，在不同部位其侵入范圍和深淺可不同；后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周?chē)＝M織并無(wú)分界（假包膜）。

【子宮腺肌病病因】

子宮腺肌病病因至今不清楚。l908年Cullen提出基底層內(nèi)膜侵襲是大多數(shù)子宮腺肌病的病因。研究發(fā)現(xiàn)，人體所有空腔器官都有粘膜下層，而只有子宮例外。粘膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長(zhǎng)，而保持向空腔方向生長(zhǎng)。因此，目前多數(shù)研究者認(rèn)為子宮腺肌病是基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生、侵入到肌層間質(zhì)的結(jié)果。而關(guān)于引起內(nèi)膜基底層和間質(zhì)增生的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān);②損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn);③高雌激素血癥;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血癥與子宮腺肌病的關(guān)系引人注目。已有實(shí)驗(yàn)和研究表明：雌激素或孕激素加泌乳素或許是子宮腺肌病發(fā)生所必需的;溴隱亭可能阻斷子宮腺肌病的發(fā)生。更近期的研究提示罹患子宮腺肌病婦女的在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜都合成雌激素，這些雌激素可能影響子宮腺肌病的生長(zhǎng);子宮腺肌病肌層中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都較對(duì)照組顯著增強(qiáng)。

【子宮腺肌病病理】

1.巨檢子宮多呈均勻增大，呈球形，一般不超過(guò)12周妊娠子宮大小。子宮肌層病灶有彌漫型及局限型兩種。一般多為彌漫性生長(zhǎng)，且多累及后壁，故后壁常較前壁厚。剖開(kāi)子宮壁可見(jiàn)肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見(jiàn)到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見(jiàn)陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁間肌瘤，稱(chēng)子宮腺肌瘤。其剖面缺乏子宮肌瘤明顯且規(guī)則的肌纖維旋渦狀結(jié)構(gòu)，周?chē)鸁o(wú)包膜，與四周肌層無(wú)明顯分界，因而難以將其自肌層剝出。

2.鏡檢子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因其他疾病切除的子宮作連續(xù)切片檢查，l0%～30%在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病的確切侵襲深度仍然存在一些爭(zhēng)議。

【病理改變】

病變處呈現(xiàn)交錯(cuò)的粗條狀肌纖維帶和纖維帶，有暗紅色出血點(diǎn)或小區(qū)出現(xiàn)其中，很少有息肉狀子宮內(nèi)膜可向漿膜層突出，組織切片可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，發(fā)生在中年生育期婦女，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見(jiàn)在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽(yáng)性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。

【臨床表現(xiàn)】

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長(zhǎng)大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

①提高對(duì)本病的診斷意識(shí)，對(duì)無(wú)典型痛經(jīng)史者，盆腔檢查子宮增大，質(zhì)硬或伴有觸痛結(jié)節(jié)時(shí)，考慮到子宮腺肌病可能。

②提高B超診斷技術(shù)。對(duì)疑診病人在月經(jīng)不同時(shí)期（經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后）進(jìn)行B超檢查，動(dòng)態(tài)觀察超聲圖像變化，綜合分析診斷。彌漫性腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查，敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。

③MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，于月經(jīng)前后對(duì)比檢查，圖像發(fā)生變化，對(duì)診斷有重要意義。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時(shí)并存，對(duì)決定處理方法有較大幫助，這是MRI的主價(jià)值，但MRI價(jià)格昂貴，只能在必須時(shí)采用。

④近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病或子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者血清CA125水平明顯高于子宮肌瘤患者，以CA125>35kn/L人為診斷子宮腺肌病或子宮腺肌合并子宮肌瘤的閾值，其敏感性和特異性均>85%。且CA125在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。

子宮腺肌病的危害一、痛經(jīng)伴進(jìn)行性加重，月經(jīng)異常、不孕、性交痛、盆腔痛、低熱、白帶增多和經(jīng)期疼痛等不適癥狀，痛經(jīng)所產(chǎn)生的原因可能為異位內(nèi)膜隨卵巢改變出血而產(chǎn)生病灶外局部壓力增高，周?chē)交〗M織受到刺激而發(fā)生痙攣收縮而產(chǎn)生疼痛。

子宮腺肌病的危害二、婦科檢查?？砂l(fā)現(xiàn)子宮增大，并且月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小的特點(diǎn)。但不超過(guò)妊娠3個(gè)月大小，如大于3個(gè)月則往往提示有合并癥。

子宮腺肌病的危害三、至于月經(jīng)過(guò)多原因雖從傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為子宮體積增大，內(nèi)膜面積增多可增加出血機(jī)會(huì)，但目前從臨床觀察腺肌癥的子宮常小于妊娠3個(gè)月大小。

子宮腺肌病的危害四、子宮腺肌病也會(huì)導(dǎo)致不孕，近幾年隨著宮腔操作技術(shù)的廣泛，有些年輕婦女也有發(fā)病在16-30歲的婦女中，而且生育年齡的婦女也可導(dǎo)致不孕的發(fā)生。

子宮腺肌病不是腫瘤，但需要警惕是否合并子宮肌瘤。臨床資料表明，約有半數(shù)子宮腺肌病患者可與子宮肌瘤合并存在。若合并子宮肌瘤，婦科檢查時(shí)可觸及增大的子宮呈現(xiàn)局部性結(jié)節(jié)隆起，結(jié)合B超檢查可資鑒別診斷。

子宮腺肌病屬于育齡期婦女常見(jiàn)病癥，其癥狀并不嚴(yán)重，體檢也只是發(fā)現(xiàn)子宮增大，故而并非什么嚴(yán)重的疾病。對(duì)此不必過(guò)分擔(dān)心，但要給予重視。若不加以控制，病情必然還會(huì)發(fā)展，增加不適和痛苦。所以，確診為子宮腺肌病后，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。目前的治療方法主要是對(duì)癥治療，即在感到下腹部疼痛不適或痛經(jīng)時(shí)，可用布洛芬、消炎痛或萘普生等抗炎止痛藥緩解癥狀。另外，近年臨床醫(yī)生還使用雌三孕酮作為常規(guī)治療藥物，于月經(jīng)周期的第1天、第3天各服1次，每次服2.5mg。以后每周隔3～4天服用1次，共2次，劑量同前，連續(xù)服用6個(gè)月為1個(gè)療程。資料表明，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可達(dá)緩解癥狀或治好之目的。

由于科學(xué)技術(shù)的不斷提高，目前可以做到保留子宮，但目前好多醫(yī)院建議單純西醫(yī)治療，西醫(yī)一般采用切除或激素類(lèi)藥物，副作用大。視個(gè)體情況慎重選擇。

（一）“四鏡一絲”聯(lián)合術(shù)：

即宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡、生育鏡、美國(guó)第二代超鉑金cook導(dǎo)絲的完美結(jié)合，是WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的不孕不育診療“金標(biāo)準(zhǔn)”。

生育鏡：精確探查不孕病因

宮腔鏡：能了解子宮內(nèi)部的情況及子宮角和輸卵管間質(zhì)部有無(wú)息肉、粘連等

腹腔鏡：能了解盆腹腔內(nèi)的具體情況，如子宮、卵巢、輸卵管的情況，尤其是輸卵管周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)及有無(wú)粘連等情況

輸卵管鏡：可以檢查輸卵管內(nèi)膜，正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。

“一絲”：美國(guó)COOK導(dǎo)絲。它是一根很微細(xì)的導(dǎo)絲，能直接進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)行輸卵管堵塞的疏通工作。

（二）U型病灶切除術(shù)

保子宮治療子宮腺肌病

以往對(duì)彌漫性腺肌病的治療，多考慮在不穿透宮腔的情況下切除病灶，如病灶處H形切口，但由于子宮的解剖特點(diǎn)，病灶的彌漫性，在不穿透宮腔的前提下，很難將病灶切除干凈，因此很多醫(yī)生認(rèn)為唯一的辦法是切除子宮。但切除子宮隨之而來(lái)的月經(jīng)問(wèn)題、性生活問(wèn)題以及加速衰老等問(wèn)題也會(huì)接踵而至！

如今U形病灶切除術(shù)，巧妙地采用逆向思維，鄭州華山醫(yī)院王斌院長(zhǎng)獨(dú)創(chuàng)技術(shù)U形切除術(shù)，徹底結(jié)束了子宮腺肌癥“切除病灶的同時(shí)，也必須切除子宮”的時(shí)代！在2008年“第十六屆北京 國(guó)際宮腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，保子宮U型病灶切除術(shù)得到了來(lái)自英國(guó)、香港、澳大利亞等國(guó)內(nèi)外200位與會(huì)專(zhuān)家代表的高度肯定與贊揚(yáng)。該術(shù)式具有四大優(yōu)點(diǎn)：

1．微創(chuàng)切除，出血少、恢復(fù)快；

2．徹底消除頑固性痛經(jīng)，不復(fù)發(fā)；

3．術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)量，糾正貧血；

4．保留子宮正常形態(tài)，保留患者生育能力！