甲狀旁腺功能亢進(jìn)如何診斷
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷主要依據(jù)三個(gè)方面:
一、病史,有腎臟病史、透析病史(包括血透或腹透等)、反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石病史等,以及膀胱功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、易骨折的患者;
二、實(shí)驗(yàn)室檢查,如抽血化驗(yàn),觀察甲狀腺激素是否增高;血鈣血磷有無變化;堿性磷酸酶指標(biāo)有沒有變化等;
三、影像學(xué)檢查,如B超,觀察甲狀腺有沒有增生、腺瘤樣改變;CT檢查,看頸部甲狀旁腺區(qū)域有無病變;核素掃描,通過ECT來看甲狀旁腺功能有沒有亢進(jìn),如果注入的放射性物質(zhì)在甲狀旁腺區(qū)域濃聚,就表示這個(gè)部位出現(xiàn)了功能亢進(jìn)。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn),說的是甲狀旁腺由于各種原因,比如說增生腺瘤或者是有惡性的腫瘤,導(dǎo)致了甲狀旁腺激素分泌過多。甲狀旁腺激素分泌過多的時(shí)候,咱們的血鈣就會(huì)明顯升高,血磷會(huì)降低,從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀,甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要分為這么幾型:一型是腎型,也就是說甲旁亢的時(shí)候,它主要造成的并發(fā)癥是腎結(jié)石,會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石,會(huì)導(dǎo)致腎絞痛,在嚴(yán)重的情況下甚至有可能導(dǎo)致腎功能衰竭;二型是叫做骨型,也就是主要造成了骨骼受累,會(huì)出現(xiàn)骨皮質(zhì)的吸收,骨質(zhì)疏松、骨痛,甚至嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)有骨骼的畸形,給患者造成殘疾;三型也叫做混合型,是腎型和骨型共同出現(xiàn),甲狀旁腺功能亢進(jìn),它在咱們內(nèi)分泌疾病中所見的并不多,但是隨著近幾年,對(duì)于大部分的患者都會(huì)常規(guī)進(jìn)行電解質(zhì)檢查,導(dǎo)致血鈣升高的一部分病人,他在甲狀旁腺,功能亢進(jìn)早期就被發(fā)現(xiàn)了,所以發(fā)病率這些年是有提高的,已經(jīng)逐漸引起了大家的注意。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)是否會(huì)遺傳應(yīng)該是很多病人都會(huì)關(guān)心的一個(gè)問題。應(yīng)該說大部分的甲旁亢都不是遺傳的,咱們最常見的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)它80%都是由腺瘤和增生造成的。甲狀旁腺腺瘤通常都是沒有家族遺傳性,但是有很少一部分病人他有家族遺傳傾向,因?yàn)檫@一部分腺瘤是屬于家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分,如果說病人他發(fā)現(xiàn)了甲狀旁腺腺瘤,咱們應(yīng)該給他積極的做檢查要進(jìn)一步的檢查甲狀腺胰腺垂體是不是也有內(nèi)分泌腺瘤的出現(xiàn),如果有的話就可以確診是家族遺傳性內(nèi)分泌腺瘤了,繼發(fā)性甲旁亢和散發(fā)性甲旁亢,它這是由于腎功能不全 或者是由于腎性骨病造成的低血鈣,刺激甲狀旁腺出現(xiàn)的增生和腺瘤 這個(gè)是沒有遺傳性的。假性甲旁亢是由于其他的惡性腫瘤,比如說肺癌肝癌卵巢癌這些惡性腫瘤,它能夠產(chǎn)生內(nèi)分泌的功能分泌了大量的甲狀旁腺激素 然后出現(xiàn)了甲旁亢的癥狀,他們也是沒有遺傳傾向的,因?yàn)樵l(fā)腫瘤是產(chǎn)生甲狀旁腺激素的來源 ,甲狀旁腺本身并沒有什么病變 ,所以要提高警惕的一個(gè)是剛才我說過的家族性內(nèi)分泌腺瘤 ,還有一些很少量的是家族性甲旁亢合并頜骨腫瘤,病人會(huì)有特征性的上頜骨和下頜骨的腫瘤,在一個(gè)很罕見的遺傳性的甲旁亢,是新生兒嚴(yán)重甲旁亢,孩子一出生以后就會(huì)有高鈣危象 。最后一種會(huì)遺傳的甲旁亢叫做家族性孤立型甲旁亢 ,這種患者它除了甲旁亢以外 沒有其他的內(nèi)分泌腺瘤的癥狀,也不會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的高鈣危象不像新生兒嚴(yán)重甲旁亢但是他在家族中去調(diào)查 會(huì)有多個(gè)人或者是至少有直系親屬兩人以上 會(huì)有甲旁亢 ,這些是有遺傳傾向的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)以后必須復(fù)查。因?yàn)樵谑中g(shù)后,一個(gè)是要監(jiān)測手術(shù)的效果,第二個(gè)要指導(dǎo)患者術(shù)后的恢復(fù)用藥 。手術(shù)后的復(fù)查,首先要做的檢查是血液電解質(zhì),也就是化驗(yàn)血 。其次是患者的骨密度,檢查的時(shí)間會(huì)比較長。第三個(gè)是需要檢查心電圖 。最后一個(gè)要做一下泌尿系的超聲。血鈣高的時(shí)候容易出現(xiàn)腎結(jié)石和膀胱結(jié)石,在手術(shù)后結(jié)石通過治療都是可以排除體外或者是溶解掉。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者有一部分是由于惡性腫瘤造成的 。對(duì)于這種惡性腫瘤造成的甲旁亢咱們要提高警惕,甲旁亢最常見的原因是增生腺瘤和甲狀旁腺癌甲狀旁腺癌在甲旁亢的患者中占的比例很小大概只占2%到3% 。但是甲狀旁腺癌造成的甲旁亢它治療起來是相當(dāng)困難的,有一部分甲狀旁腺癌進(jìn)展會(huì)比較緩慢 ,在發(fā)現(xiàn)以后手術(shù)切除病人就會(huì)很快痊愈長期的生存時(shí)間甚至可以達(dá)到十幾年二十幾年 。但是也有一部分甲狀旁腺癌它的進(jìn)展會(huì)比較快,出現(xiàn)癥狀的時(shí)候通常都已經(jīng)有了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病人的生存期很短愈后差。還有一部分甲狀旁腺腺瘤它是屬于家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分 ,這是一種遺傳性的惡性腫瘤,雖然惡性程度比較低但是患者一旦出現(xiàn)了甲狀旁腺瘤就要積極檢查要給他查胸腺垂體胰腺甲狀腺,看看在這些內(nèi)分泌腺上有沒有出現(xiàn)腺瘤,如果有的話它是家族性內(nèi)分泌腺瘤的可能性比較大要給他積極治療其他的腫瘤。還有就是假性甲旁亢它是由于肺癌肝癌或者是卵巢癌這些惡性腫瘤造成的。本身甲狀旁腺并沒有問題而是這些惡性腫瘤它能夠像內(nèi)分泌腺一樣大量的分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致了血鈣高,導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松導(dǎo)致腎結(jié)石 ,所以在發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石骨質(zhì)疏松頑固性潰瘍的病人 ,一方面咱們要確定它是不是甲旁亢在確定了甲旁亢以后還要看它到底是不是惡性腫瘤造成的這一點(diǎn)很重要。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療與類型有關(guān)。
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需要消融或手術(shù)處理,特別是伴隨高鈣血癥和低磷血癥的患者,一般的藥物治療效果差,需要積極進(jìn)行外科手術(shù)或消融處理。消融治療非常簡便,創(chuàng)傷也很小,逐漸有替代外科手術(shù)的趨勢。畢竟外科手術(shù)全身創(chuàng)傷比較大,對(duì)人體的影響也比較大。
激繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要由腎臟病變等引起,因此需要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。早期的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可以通過藥物處理,如通過鈣磷的調(diào)節(jié)、維生素D類藥物的應(yīng)用等進(jìn)行控制。但是藥物控制效果有限,部分患者慢慢會(huì)進(jìn)入藥物治療無效的狀態(tài),稱為難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),這時(shí)就需要借助外科手段處理,包括外科手術(shù)、消融治療等將增生的甲狀旁腺消融破壞,這兩個(gè)方法各有優(yōu)勢。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大,但可以一次性將所有增生的腺體切除,治療相對(duì)比較徹底,但如果切除太多會(huì)引起甲狀旁腺功能減退,需要長期用藥補(bǔ)充,切除過少又會(huì)引起復(fù)發(fā),所以外科手術(shù)處理比較麻煩,對(duì)手術(shù)的要求很高。因此目前常用消融方法治療,消融可以將大部分甲狀旁腺消融,然后觀察效果如何,如果復(fù)發(fā),再次消融就可以了,大部分患者通過消融治療后效果很好,創(chuàng)傷也比較小。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺的功能過于旺盛。甲狀旁腺是甲狀腺后方的腺體,兩邊各有兩顆,一共4顆,一旦腺體出現(xiàn)問題,危害性很大。常見引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因有三類:
一、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),就是甲狀旁腺本身出現(xiàn)了問題,如形成腫瘤等,一般只有1顆腺體出現(xiàn)問題;
二、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),常由全身疾病因素引起,如腎臟疾病或透析的患者,由于低鈣高磷的刺激,導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌增加,這時(shí)往往4個(gè)腺體會(huì)同時(shí)增生;
三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),主要是在繼發(fā)的基礎(chǔ)上,由被動(dòng)分泌增多,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)分泌增多,然后形成腺瘤狀,這時(shí)即使去除原發(fā)病,甲狀旁腺的分泌還是會(huì)增多。
甲狀旁腺分泌的激素主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷平衡,如果分泌過多會(huì)導(dǎo)致全身鈣磷代謝紊亂,引起多系統(tǒng)的疾病,如骨骼系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)囊性病等;血管系統(tǒng)的血管鈣化、血管壁鈣化;皮膚軟組織出現(xiàn)皮下鈣化或皮膚瘙癢等;腎臟可出現(xiàn)腎結(jié)石等。