多發(fā)性骨髓瘤治療后什么時(shí)間可以進(jìn)行骨髓移植
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
自體骨髓移植是年輕、身體狀況較好患者的首選治療方法。近年來(lái),新的藥物不斷推出,骨髓瘤患者的治療效果得到了很大程度的提高,預(yù)后改善,但仍達(dá)不到治愈的程度。國(guó)內(nèi)外臨床資料顯示自體骨髓移植可進(jìn)一步骨髓瘤患者的預(yù)后和生存情況,尤其在咱們中國(guó),很多新藥短缺,對(duì)于有條件、適合移植的患者來(lái)說(shuō)骨髓移植仍然是首選的鞏固治療方法。目前國(guó)內(nèi)外治療指南、專(zhuān)家共識(shí)仍推薦適合移植的患者,盡早進(jìn)行移植。一般推薦首次治療4-6個(gè)周期后,達(dá)到部分緩解以上,即可進(jìn)行骨髓移植治療。
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自體骨髓移植是年輕、身體狀況較好患者的首選治療方法。近年來(lái),新的藥物不斷推出,骨髓瘤患者的治療效果得到了很大程度的提高,預(yù)后改善,但仍達(dá)不到治愈的程度。國(guó)內(nèi)外臨床資料顯示自體骨髓移植可進(jìn)一步骨髓瘤患者的預(yù)后和生存情況,尤其在咱們中國(guó),很多新藥短缺,對(duì)于有條件、適合移植的患者來(lái)說(shuō)骨髓移植仍然是首選的鞏固治療方法。目前國(guó)內(nèi)外治療指南、專(zhuān)家共識(shí)仍推薦適合移植的患者,盡早進(jìn)行移植。一般推薦首次治療4-6個(gè)周期后,達(dá)到部分緩解以上,即可進(jìn)行骨髓移植治療。
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多發(fā)性骨髓瘤主要根據(jù)年齡和病人的基礎(chǔ)狀態(tài),只要病人基礎(chǔ)狀態(tài)允許的情況下推薦進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,尤其是60歲以下的,那么隨著現(xiàn)在醫(yī)療水平的提高和病人基礎(chǔ)水平的這種基礎(chǔ)狀態(tài)的,比較好的這些病人可以在65歲以下也可以考慮進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,但這都是要進(jìn)行常規(guī)治療以后得到控制以后進(jìn)行,比如常規(guī)治療以后讓漿細(xì)胞減少異常蛋白減少。
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多發(fā)性骨髓瘤的移植評(píng)判成功要看以下幾個(gè)方面。
一、對(duì)于血象要求三系是要恢復(fù)的。
二、通過(guò)做骨髓和骨髓活檢來(lái)評(píng)判骨髓的增生,是否恢復(fù)到正常水平,是活躍還是明顯活躍。
三、腫瘤細(xì)胞看不到時(shí),要求監(jiān)測(cè)的MRD是陰性,這也是在移植前要達(dá)到的水平,如果MRD陰性骨髓移植的成功率更高。
四、DNA的切合程度,對(duì)于供者和受者來(lái)說(shuō),如果切合度在百分之九十八以上,那么移植的成功率也是明顯增高。
五、對(duì)于STR檢測(cè),就是短串聯(lián)重復(fù)序列來(lái)檢測(cè)DNA的切合程度。如果切合度很高,可以判斷移植是成功的。但是如果在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)STR的切合度在下降,這時(shí)候要及時(shí)治療,也可能是提示疾病的復(fù)發(fā)或者要調(diào)整免疫抑制藥物。
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腦血管病的患者一般建議盡早開(kāi)始功能康復(fù)治療,但前提是康復(fù)治療不會(huì)影響患者腦血管病的發(fā)展和恢復(fù)。比如患者如果是腦梗死,一般在發(fā)病后的第2天就可以開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)。
如果是腦出血,需要患者絕對(duì)臥床休息,早期康復(fù)可能會(huì)加重出血,就要等到出血基本吸收,2~4周以后才開(kāi)始康復(fù)治療。
如果腦梗死患者存在大面積腦梗死或者合并心臟疾病,導(dǎo)致病情不穩(wěn)定,生命體征不平穩(wěn),也要適當(dāng)推遲康復(fù)時(shí)間。
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對(duì)于復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤可以作為二線(xiàn)的一個(gè)治療手段,包括自體的移植、異體的移植。
但是首選的還是自體的移植,像一些侵襲性比較強(qiáng)的非霍奇金淋巴瘤,移植后骨髓的造血功能得到改善,對(duì)于綜合治療水平提高,患者一些臨床指標(biāo)得到改善,包括血液指標(biāo)的改善又會(huì)起到一個(gè)非常好的作用。
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腫瘤患者治療出院之后還是要有隨訪(fǎng)、復(fù)查。在出院后的一到三年之內(nèi),要求三個(gè)月來(lái)復(fù)查一次。復(fù)查的內(nèi)容有體檢、實(shí)驗(yàn)室的檢查還有相關(guān)的一些影像學(xué)的檢查。根據(jù)腫瘤的位置選擇彩超、核磁或者CT等等。四到五年就可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng),在半年左右復(fù)查一次。在五年之后一年復(fù)查一次,前提是病情穩(wěn)定。