人工膝關(guān)節(jié)置換及翻修的康復(fù)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
術(shù)后的一到三天之內(nèi)主要是踝關(guān)節(jié)或者是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)為主，這個(gè)時(shí)候主要是促進(jìn)血液回流、增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防粘連這是首要目的，如果到了三天以后、四天到兩周之內(nèi)一般主要鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)在練活動(dòng)度的時(shí)候增加一定的肌力，讓肌力股四頭肌這個(gè)力量增強(qiáng)，就像抬直腿抬高下肢伸直這種練習(xí)，但是這個(gè)期間主要是以增加活動(dòng)度為主，如果過(guò)了兩周以后這個(gè)時(shí)候主要是以增加肌力、恢復(fù)患者的步態(tài)為主，這是康復(fù)比較到了后期的時(shí)候總的關(guān)節(jié)置換或者翻修是改善畸形恢復(fù)功能。
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術(shù)后的一到三天之內(nèi)主要是踝關(guān)節(jié)或者是膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)為主，這個(gè)時(shí)候主要是促進(jìn)血液回流、增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防粘連這是首要目的，如果到了三天以后、四天到兩周之內(nèi)一般主要鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，同時(shí)在練活動(dòng)度的時(shí)候增加一定的肌力，讓肌力股四頭肌這個(gè)力量增強(qiáng)，就像抬直腿抬高下肢伸直這種練習(xí)，但是這個(gè)期間主要是以增加活動(dòng)度為主，如果過(guò)了兩周以后這個(gè)時(shí)候主要是以增加肌力、恢復(fù)患者的步態(tài)為主，這是康復(fù)比較到了后期的時(shí)候總的關(guān)節(jié)置換或者翻修是改善畸形恢復(fù)功能。
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膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥主要有兩個(gè)：
一個(gè)是年齡，年齡太輕或者年齡過(guò)大、全身情況不好是膝關(guān)節(jié)置換的一個(gè)相對(duì)禁忌癥
另外一個(gè)就是有體內(nèi)有感染性的疾病，比如說(shuō)我們體內(nèi)有骨髓炎，有活動(dòng)性的結(jié)合或者體內(nèi)有肺炎、闌尾炎這些感染性的疾病，這時(shí)候是不能做膝關(guān)節(jié)置換。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)置換最大的兩個(gè)問(wèn)題就是松動(dòng)和感染。
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就膝關(guān)節(jié)而言，只要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的非手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)的功能或疼痛不能改善的，就要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了，那么這包含著很多，一項(xiàng)是炎癥性的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎，包括骨性關(guān)節(jié)病，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，等等這一大類的，關(guān)節(jié)的最后到了屈伸活動(dòng)不好，長(zhǎng)期的持續(xù)的慢性疼痛，這種情況呢可以做，再一個(gè)就是創(chuàng)傷后的，一些韌帶損傷，關(guān)節(jié)骨折這種情況，后期的康復(fù)治療以后仍然達(dá)不到預(yù)期的效果，疼痛和功能障礙持續(xù)存在，也是可以做的，還有就是無(wú)論是一些激素后的，還有一些就是骨質(zhì)疏松證，關(guān)節(jié)有些塌陷的，總體來(lái)講，它主導(dǎo)的意思就是當(dāng)關(guān)節(jié)功能得不到很好的應(yīng)用，關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙，疼痛不能緩解的時(shí)候，就可以選擇手術(shù)治療了，再一個(gè)剛才也提到，就是這個(gè)年齡的問(wèn)題，有的說(shuō)70歲以后，有的人說(shuō)65歲以后，我覺得這一點(diǎn)不是一個(gè)最主要的適應(yīng)癥，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著手術(shù)技巧的提升，或手術(shù)內(nèi)固定這個(gè)這個(gè)材料，這種假體材料的力學(xué)的發(fā)展，就是它這個(gè)基數(shù)，整體的水平在提高，年齡已經(jīng)不是一個(gè)主要因素了，我們的目標(biāo)就是要徹底的改善這個(gè)人的膝關(guān)節(jié)的功能和活動(dòng)。
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要選擇進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的這樣病人，他的關(guān)節(jié)狀態(tài)都比較差，因?yàn)槲覀冡t(yī)生的這個(gè)角度有一個(gè)分級(jí)，他骨性關(guān)節(jié)炎一般要達(dá)到四級(jí)，也就是他關(guān)節(jié)的病損的損害，程度比較重，疼痛也比較重，這樣的病人選擇關(guān)節(jié)置換，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換，我們重點(diǎn)要改善病人的三個(gè)情況。一個(gè)就是改變他的畸形。第二個(gè)就是要改善他的功能，它可以恢復(fù)病人的這個(gè)屈伸的功能。第三個(gè)是減輕他的疼痛。這也是我們關(guān)節(jié)置換的一個(gè)三個(gè)主要方面。
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一般術(shù)后的他早期疼痛是由于局部的修復(fù)反應(yīng)，這個(gè)我們要給他使用一些消炎止疼的藥，因?yàn)槎鄶?shù)這種病都是骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕、股骨頭壞死等等這樣的一些病。要這些病它還是有一些全身性的反應(yīng)，所以要用一些消炎止疼類的藥就可以。當(dāng)然也有一些頑固性疼痛，可能會(huì)局部的這個(gè)韌帶，由于長(zhǎng)期不平衡，給它調(diào)整到一個(gè)平衡狀態(tài)，他還不適應(yīng)也可以用一些局部的封閉理療，再加上功能鍛煉，都可以緩解他的疼痛。如果說(shuō)是感染引起的那當(dāng)然要要抗感染，做一些相應(yīng)的處理。
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膝關(guān)節(jié)置換后注意事項(xiàng)：第一、患者應(yīng)該繼續(xù)對(duì)原發(fā)病或者并存疾病的治療，假如有糖尿病、高血壓應(yīng)該積極去控制；第二、一定要保持傷口的清潔，做完手術(shù)以后一個(gè)月之內(nèi)不能讓傷口著水，這樣容易引起感染；第三、如果患者出現(xiàn)了發(fā)熱或者局部出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，一定要服用抗生素，同時(shí)積極的就診，因?yàn)閯傋鐾觋P(guān)節(jié)置換以后其他部分有感染，容易引起假體之外的感染；第四、一定要定期復(fù)查，讓做手術(shù)的大夫指導(dǎo)康復(fù)的情況以至于指導(dǎo)進(jìn)一步的康復(fù)治療。
