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實(shí)際上就是內(nèi)鏡目前研究的一個(gè)重點(diǎn),要早期發(fā)現(xiàn),如果這個(gè)病變侵犯程度,限于黏膜層的是的內(nèi)鏡適應(yīng)證病變,侵犯黏膜下層的淺層也是內(nèi)鏡的適應(yīng)證,如果病變另外一個(gè)患者要做一個(gè)患者全身情況的評(píng)估,沒有內(nèi)鏡的手術(shù)禁忌癥,包括嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)重的凝血障礙,還有一些其他不適合做內(nèi)鏡檢查的這個(gè)人群,他是不適合做早癌內(nèi)鏡切除的。
實(shí)際上就是內(nèi)鏡目前研究的一個(gè)重點(diǎn),要早期發(fā)現(xiàn),如果這個(gè)病變侵犯程度,限于黏膜層的是的內(nèi)鏡適應(yīng)證病變,侵犯黏膜下層的淺層也是內(nèi)鏡的適應(yīng)證,如果病變另外一個(gè)患者要做一個(gè)患者全身情況的評(píng)估,沒有內(nèi)鏡的手術(shù)禁忌癥,包括嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)重的凝血障礙,還有一些其他不適合做內(nèi)鏡檢查的這個(gè)人群,他是不適合做早癌內(nèi)鏡切除的。
內(nèi)鏡下治療胃癌的禁忌人群首先包括內(nèi)鏡檢查禁忌的人群。包括有嚴(yán)重的心肺疾病,不能夠進(jìn)行麻醉的麻醉禁忌人群,還有就是有嚴(yán)重的凝血障礙,或者其他的血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病,食管狹窄。內(nèi)鏡治療早期胃癌的禁忌不是特別嚴(yán)格,需要到專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng),過(guò)專業(yè)醫(yī)生來(lái)認(rèn)定之后做一個(gè)綜合評(píng)判。
適應(yīng)人群是很廣泛的，只要明確診斷賁門失遲緩就可以考慮內(nèi)鏡下治療，只要患者沒有內(nèi)鏡檢查的一些禁忌癥，都是適合做內(nèi)鏡下治療的。根據(jù)治療的方法，擴(kuò)張肉毒素注射肉素注射和POEM，就經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開，相對(duì)來(lái)說(shuō)選擇的是對(duì)于年齡大高齡患者可能選擇肉毒素注射，它的優(yōu)點(diǎn)在于痛苦，方法簡(jiǎn)便。而經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。它畢竟是一個(gè)手術(shù)再擴(kuò)張，內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)其實(shí)它的風(fēng)險(xiǎn)也是比較大的，因?yàn)橐_(dá)到這個(gè)治療的作用，就必須要把食管下段的括約肌通過(guò)擴(kuò)張，將括約肌撕裂，這樣才能達(dá)到治療效果。
早期胃癌是癌組織局限在黏膜層以及黏膜下層，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然早期胃癌的治療方法之一就是通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行治療，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療有一定的適應(yīng)證，最好是局限于胃的黏膜內(nèi)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的或者是在黏膜下的前1/3以內(nèi)的這種癌組織病灶，可以適合這種內(nèi)鏡下的治療，方法就包括內(nèi)鏡下可以把這種病變進(jìn)行黏膜的切除或者進(jìn)行黏膜下的剝離，當(dāng)然我們還可以通過(guò)胃鏡對(duì)這種早期的病變做微波、燒灼或者做電凝燒灼或者氬離子燒灼，以及甚至通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)于早期病變進(jìn)行藥物的注射治療等。
內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式如下：在胃鏡下黏膜剝離進(jìn)行早期病灶切除。黏膜剝離就是把黏膜下層和固有肌層的逐層地剝離開，得到一個(gè)完整的大病理，黏膜切除了以后非常完整，通過(guò)病理檢測(cè)，可以看它有沒有向下的侵潤(rùn)。如果沒有向下侵潤(rùn)，就達(dá)到了治愈性的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)了有淋巴血管的轉(zhuǎn)移，就需要補(bǔ)救，補(bǔ)救可以通過(guò)做外科手術(shù)進(jìn)行。內(nèi)鏡下的早期胃癌的切除，已經(jīng)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，因?yàn)樗俏?chuàng)性，而且并發(fā)癥很少，患者非常容易接受。
內(nèi)鏡下治療胃癌也是通過(guò)得益于外科電刀，因?yàn)槲副诜謳讓佑叙つ?、黏膜下層固有肌層、和漿膜層，可以通過(guò)胃的早癌往往局限在這個(gè)黏膜層或者是黏膜下層的淺層，可以通過(guò)黏膜下層因?yàn)轲つは聦邮且环N疏松的組織，可以通過(guò)黏膜下層注射鹽水讓黏膜下層隆起，也就是變厚，讓這個(gè)病變隆起再通過(guò)這個(gè)電刀把這個(gè)病變的周圍劃開，就是所謂的叫劃邊，然后再通過(guò)一步一步的把這個(gè)病變跟這個(gè)黏膜下層和肌層這一塊剝離開，臨床上叫做ESD，就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以完全達(dá)到早癌根治的效果。
