實際上就是內(nèi)鏡目前研究的一個重點,要早期發(fā)現(xiàn),如果這個病變侵犯程度,限于黏膜層的是的內(nèi)鏡適應證病變,侵犯黏膜下層的淺層也是內(nèi)鏡的適應證,如果病變另外一個患者要做一個患者全身情況的評估,沒有內(nèi)鏡的手術(shù)禁忌癥,包括嚴重的心肺疾病嚴重的凝血障礙,還有一些其他不適合做內(nèi)鏡檢查的這個人群,他是不適合做早癌內(nèi)鏡切除的。
實際上就是內(nèi)鏡目前研究的一個重點,要早期發(fā)現(xiàn),如果這個病變侵犯程度,限于黏膜層的是的內(nèi)鏡適應證病變,侵犯黏膜下層的淺層也是內(nèi)鏡的適應證,如果病變另外一個患者要做一個患者全身情況的評估,沒有內(nèi)鏡的手術(shù)禁忌癥,包括嚴重的心肺疾病嚴重的凝血障礙,還有一些其他不適合做內(nèi)鏡檢查的這個人群,他是不適合做早癌內(nèi)鏡切除的。
內(nèi)鏡下治療胃癌的禁忌人群首先包括內(nèi)鏡檢查禁忌的人群。包括有嚴重的心肺疾病,不能夠進行麻醉的麻醉禁忌人群,還有就是有嚴重的凝血障礙,或者其他的血液系統(tǒng)疾病,嚴重的系統(tǒng)性疾病,食管狹窄。內(nèi)鏡治療早期胃癌的禁忌不是特別嚴格,需要到專業(yè)機構(gòu)經(jīng),過專業(yè)醫(yī)生來認定之后做一個綜合評判。
適應人群是很廣泛的，只要明確診斷賁門失遲緩就可以考慮內(nèi)鏡下治療，只要患者沒有內(nèi)鏡檢查的一些禁忌癥，都是適合做內(nèi)鏡下治療的。根據(jù)治療的方法，擴張肉毒素注射肉素注射和POEM，就經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開，相對來說選擇的是對于年齡大高齡患者可能選擇肉毒素注射，它的優(yōu)點在于痛苦，方法簡便。而經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。它畢竟是一個手術(shù)再擴張，內(nèi)鏡下擴張術(shù)其實它的風險也是比較大的，因為要達到這個治療的作用，就必須要把食管下段的括約肌通過擴張，將括約肌撕裂，這樣才能達到治療效果。
早期胃癌是癌組織局限在黏膜層以及黏膜下層，不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當然早期胃癌的治療方法之一就是通過內(nèi)鏡來進行治療，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療有一定的適應證，最好是局限于胃的黏膜內(nèi)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的或者是在黏膜下的前1/3以內(nèi)的這種癌組織病灶，可以適合這種內(nèi)鏡下的治療，方法就包括內(nèi)鏡下可以把這種病變進行黏膜的切除或者進行黏膜下的剝離，當然我們還可以通過胃鏡對這種早期的病變做微波、燒灼或者做電凝燒灼或者氬離子燒灼，以及甚至通過內(nèi)鏡對于早期病變進行藥物的注射治療等。
內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式如下：在胃鏡下黏膜剝離進行早期病灶切除。黏膜剝離就是把黏膜下層和固有肌層的逐層地剝離開，得到一個完整的大病理，黏膜切除了以后非常完整，通過病理檢測，可以看它有沒有向下的侵潤。如果沒有向下侵潤，就達到了治愈性的手術(shù)治療，如果發(fā)現(xiàn)了有淋巴血管的轉(zhuǎn)移，就需要補救，補救可以通過做外科手術(shù)進行。內(nèi)鏡下的早期胃癌的切除，已經(jīng)是一個非常成熟的手術(shù)方式，因為它是微創(chuàng)性，而且并發(fā)癥很少，患者非常容易接受。
內(nèi)鏡下治療胃癌也是通過得益于外科電刀，因為胃壁分幾層有黏膜層、黏膜下層固有肌層、和漿膜層，可以通過胃的早癌往往局限在這個黏膜層或者是黏膜下層的淺層，可以通過黏膜下層因為黏膜下層是一種疏松的組織，可以通過黏膜下層注射鹽水讓黏膜下層隆起，也就是變厚，讓這個病變隆起再通過這個電刀把這個病變的周圍劃開，就是所謂的叫劃邊，然后再通過一步一步的把這個病變跟這個黏膜下層和肌層這一塊剝離開，臨床上叫做ESD，就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可以完全達到早癌根治的效果。
