從診斷上來看患者更關(guān)心得了結(jié)節(jié)以后是良性還是惡性，一般的良性的結(jié)節(jié)是不需要進(jìn)行進(jìn)一步處理的，除非這個良性的結(jié)節(jié)它長的體積比較大、增長速度比較快或者是一些有功能的結(jié)節(jié)的時候才需要下一步的手術(shù)治療。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其實也就是甲狀腺的癌癥，包括甲狀腺的髓樣癌或者甲狀腺的這個乳頭狀癌，這些甲狀腺癌癥是需要手術(shù)去進(jìn)行治療的。
通用首選的是彩超檢查，彩超檢查如果發(fā)現(xiàn)這個腫塊的邊緣很清楚很光滑，那往往是良性的如果邊緣很毛躁不清楚，那就可能是惡性的第二項有一個鈣化，如果這個腫塊質(zhì)地很均勻沒有鈣化這就好一些，如果里面有鈣化點特別是微小鈣化點很有可能是惡性的還要看血流信號。如果這個腫塊血流信號一般有血流信號，但是血流信號不是很豐富，這就好一些如果血流信號非常豐富。那它就有可能是惡性的因為惡性腫瘤血流是非常豐富的，這是幾點當(dāng)然還要做別的檢查，還可以做ect掃描還可以做磁控診檢查，還有一個就是做西方學(xué)的活檢用一根針插入腫塊里面去抽取點細(xì)胞出來把細(xì)胞拿去做病理學(xué)的檢查，細(xì)胞的圖片再看細(xì)胞是什么性質(zhì)的，這是很好的辦法。
從診斷上來看患者更關(guān)心得了結(jié)節(jié)以后是良性還是惡性，一般的良性的結(jié)節(jié)是不需要進(jìn)行進(jìn)一步處理的，除非這個良性的結(jié)節(jié)它長的體積比較大、增長速度比較快或者是一些有功能的結(jié)節(jié)的時候才需要下一步的手術(shù)治療。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)其實也就是甲狀腺的癌癥，包括甲狀腺的髓樣癌或者甲狀腺的這個乳頭狀癌，這些甲狀腺癌癥是需要手術(shù)去進(jìn)行治療的。
首先要從病因上了解大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，可能與碘食物的攝取有關(guān)系過多、過少都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。在臨床上最常見的檢測方式就是超聲檢測，因此超聲檢測甲狀腺性結(jié)節(jié)是一種最好的方式，同時甲狀腺結(jié)節(jié)如何判斷它，是惡性還是良性，超聲檢查也能夠提供很有力的幫助。當(dāng)然從臨床流行病學(xué)認(rèn)證上發(fā)現(xiàn)有五分之四的，風(fēng)化結(jié)節(jié)三分之二的未風(fēng)化癌結(jié)節(jié)它都是單一的。所以說發(fā)現(xiàn)單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性的可能性要高于多發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，其次當(dāng)臨床上高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的時候，我們可以采取細(xì)針穿刺或者組織細(xì)針穿刺的活檢術(shù)，當(dāng)然對病診穿刺不明確的患者，還可以做braf基因的檢測來幫助我們進(jìn)行判斷。
甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要根據(jù)超聲檢查判斷，但最準(zhǔn)確的是穿刺活檢。從體征來判斷良惡性，也就通過觸診或視診判斷比較困難。除非是很明顯的惡性結(jié)節(jié)，部位很固定，用手都推不動才能診斷惡性，因此一般不通過體征判斷。 超聲的指標(biāo)主要有以下幾類； 1.觀察邊界是否完整，有無周邊浸潤； 2.回聲的類型，是低回聲、高回聲還是等回聲。低回聲的實性結(jié)節(jié)惡性程度相對較高； 3.有無鈣化，有無針尖樣鈣化或粗大鈣化等，如果出現(xiàn)針尖樣的點狀鈣化，惡性的風(fēng)險就比較高； 4.結(jié)節(jié)的形態(tài)，通俗講就是甲狀腺結(jié)節(jié)是躺還是站立的，專業(yè)俗語是指縱橫比，縱橫比大于1的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險就比小于1的結(jié)節(jié)大； 甲狀腺結(jié)節(jié)后方回聲，如果后方的回聲比周邊回聲低，也就是后方回聲突然衰減，這時惡性結(jié)節(jié)的幾率就大。如果后方回聲跟周邊一樣，或比周邊更高，就提示良性結(jié)節(jié)的可能。
甲狀腺結(jié)節(jié)分類也是一樣，它也是分成幾類。當(dāng)然它分類的標(biāo)準(zhǔn)有好多種，目前現(xiàn)在用就ACI的TI-RADS分類，那么分類也是一樣，四類以上就可能需要干預(yù)了。原來分類的話，它也是有跟乳腺一樣有4A4B4C的，但現(xiàn)在沒有了，現(xiàn)在就是四類。四類的話就相當(dāng)于說，它風(fēng)險可能小于20%，你這個結(jié)節(jié)是癌的風(fēng)險率就小于20%，那么如果說是五類，它這個風(fēng)險可能就大于20%。當(dāng)然甲狀腺因為結(jié)節(jié)，現(xiàn)在說是一種惰性癌，甲狀腺癌大部分都是惰性癌，所以不是說甲狀腺四級以上所有的甲狀腺癌都需要穿刺。也是要評估一下它風(fēng)險，比如說結(jié)節(jié)長的位置，如果這個結(jié)節(jié)長在甲狀腺正中間又很小，比如說只有兩三個毫米，這種就算再怎么危險，就是評估評成五類，也可以不用去穿刺活檢。如果說長的靠近薄膜，就是預(yù)判可能造成它發(fā)展轉(zhuǎn)移的機(jī)會會多點，這種會提早介入，那么在三年以下的小型結(jié)節(jié)風(fēng)險就更加小了，如果說不是一定的大小的話，可能基本上住院觀察就可以，不用特別的處理。
醫(yī)學(xué)上診斷甲狀腺腫瘤性質(zhì)的金指標(biāo)就是病理檢查。病理檢查能夠判斷甲狀腺腫瘤是良性的還是惡性，和它的細(xì)胞的分化對惡性度的級別做準(zhǔn)確的評價。而超聲像CT、核磁一樣，只是影像學(xué)檢查對結(jié)節(jié)進(jìn)行特征性的判斷，比如形態(tài)結(jié)構(gòu)有沒有異常內(nèi)部是否有異常的表現(xiàn)，通過各種特征綜合起來對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性的評估。即使超聲對甲狀腺癌的準(zhǔn)確性已經(jīng)能達(dá)到了90%以上，但它也不是一個金指標(biāo)。所謂的金指標(biāo)一定要以病理為準(zhǔn)，任何影像學(xué)檢查都不能代替病理檢查。
