法洛四聯(lián)癥手術(shù)后為什么還要定期隨訪
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
法洛四聯(lián)癥手術(shù)以后，一般都是需要進(jìn)行隨訪。因?yàn)榉逅穆?lián)癥手術(shù)了以后，它并不是說我做了手術(shù)，離開醫(yī)院就萬事大吉了。手術(shù)以后由于心功能差一些，可能需要近期的服藥來改善心功能。外容易出現(xiàn)一些心跳不規(guī)律，就是我們常說的心律失常，這種情況，如果早期發(fā)現(xiàn)早期處理，很快就好了，如果說沒有來隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)這種情況、沒有處理，那可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至突然有嚴(yán)重心律失常而猝死，所以這種孩子手術(shù)了以后，都是需要來定期隨訪。第一個(gè)隨訪看看心臟功能恢復(fù)的情況怎么樣、有沒有那個(gè)心功能不全的表現(xiàn)、有沒有右室流出道的梗阻、室缺的殘余分流，有沒有心律失常這種情況。另外一個(gè)看看他術(shù)后的恢復(fù)的情況用藥的情況，有沒有需要調(diào)整，所以這種手術(shù)以后都是要定期隨訪。即使是晚期，術(shù)后恢復(fù)都挺好的，我們藥物都停了，也要隨訪，因?yàn)楫吘惯h(yuǎn)期他可能出現(xiàn)肺動脈瓣的返流，右室流出道出現(xiàn)再次的梗阻，肺動脈瓣的再次梗阻這些情況。
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法洛四聯(lián)癥手術(shù)以后，一般都是需要進(jìn)行隨訪。因?yàn)榉逅穆?lián)癥手術(shù)了以后，它并不是說我做了手術(shù)，離開醫(yī)院就萬事大吉了。手術(shù)以后由于心功能差一些，可能需要近期的服藥來改善心功能。外容易出現(xiàn)一些心跳不規(guī)律，就是我們常說的心律失常，這種情況，如果早期發(fā)現(xiàn)早期處理，很快就好了，如果說沒有來隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)這種情況、沒有處理，那可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至突然有嚴(yán)重心律失常而猝死，所以這種孩子手術(shù)了以后，都是需要來定期隨訪。第一個(gè)隨訪看看心臟功能恢復(fù)的情況怎么樣、有沒有那個(gè)心功能不全的表現(xiàn)、有沒有右室流出道的梗阻、室缺的殘余分流，有沒有心律失常這種情況。另外一個(gè)看看他術(shù)后的恢復(fù)的情況用藥的情況，有沒有需要調(diào)整，所以這種手術(shù)以后都是要定期隨訪。即使是晚期，術(shù)后恢復(fù)都挺好的，我們藥物都停了，也要隨訪，因?yàn)楫吘惯h(yuǎn)期他可能出現(xiàn)肺動脈瓣的返流，右室流出道出現(xiàn)再次的梗阻，肺動脈瓣的再次梗阻這些情況。
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法洛四聯(lián)癥手術(shù),操作比較多比較復(fù)雜，所以手術(shù)并發(fā)癥相比較還是比較多一些的。首先來就是術(shù)后Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯比較大，因?yàn)榉逅穆?lián)癥，室缺都有不良型，所以我們縫室缺，縫到下緣這一塊，它傳導(dǎo)束（就是心臟能跳，他有個(gè)電線導(dǎo)電一樣，類似于這種電線導(dǎo)電一樣）容易發(fā)生變異，它就從室間隔缺損，后下緣的地方邊上過來的，我們縫室缺縫到這個(gè)地方，盡可能給它縫的淺一點(diǎn)。但是由于孩子還容易出現(xiàn)一些變異，他不這樣長了，他變異長到其他地方，所以也有可能隨著這個(gè)傳導(dǎo)束，出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)，心臟不會跳或者說它會跳，但跳的很慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠孩子用。這樣情況就是需要采取一些措施，比如我們要給他放起搏導(dǎo)線，一般先放臨時(shí)性的起搏導(dǎo)線管他兩周左右，如果在兩周之內(nèi)他恢復(fù)正常就不要緊了，但是如果好不過來就需要裝永久性起搏器，這個(gè)永久性起搏器代價(jià)相對就比較高一些，另外，花費(fèi)也比較高，它要電池來帶的，十年左右可能需要換一次電池。這個(gè)并發(fā)癥是比較嚴(yán)重的，所以我們要盡量的避免，我們這么多年來有過兩例這種情況需要裝起搏器的。另外一個(gè)就是心功能不好，這種孩子往往我們要補(bǔ)室缺，右室流出道要切開，肥厚肌束要切除，所以說手術(shù)心功能相對來說，還是比較差一些，容易出現(xiàn)一些心功能不好的表現(xiàn)比如心臟收縮沒勁、血壓低、心率快，就需要用點(diǎn)強(qiáng)心藥（多巴胺、米力農(nóng)），甚至腎上腺素來改善心功能。這個(gè)早期處理以后，很快他都會好過來。還有一個(gè)就是說心律失常，這種孩子手術(shù)以后，早期因?yàn)樾墓δ鼙容^差，他容易出現(xiàn)一些心臟跳得不規(guī)律。比如說早搏房性早搏，室性早搏這種情況，需要用些抗心律失常藥來對癥處理，大部分來說都是可以處理，效果還是比較好。還有一個(gè)就是殘余分流，由于這個(gè)室缺它比較大，手術(shù)當(dāng)中補(bǔ)了以后，一針一線給他縫過來，尤其是縫到后下緣離這個(gè)傳導(dǎo)束比較近的地方，我們縫的比較淺一點(diǎn)，所以有個(gè)別孩子他可能會撕脫一點(diǎn)，出現(xiàn)這種殘余分流，簡單的說就是室缺沒有補(bǔ)嚴(yán)實(shí)，漏了，這種情況一般都不用管它，絕大部分的孩子，將來長長以后，他自己都會長好。還有一個(gè)就是右室流出道的梗阻，解除的不夠完美，所以原來這個(gè)肺動脈狹窄，我們做了手術(shù)，他還有狹窄，這種情況梗阻的程度，我們手術(shù)當(dāng)中處理，不要求完全給它處理掉，一般要多少保留一個(gè)壓差， 20多不到30這樣的一個(gè)壓差，就有利于他術(shù)后早期的一個(gè)恢復(fù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥也比較少一些。
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法洛四聯(lián)癥是先天性心臟病里邊比較常見的一種青紫型先天性心臟病。這種病它有四種畸形構(gòu)成，一個(gè)是室間隔缺損，另外一個(gè)主動脈騎跨，第三個(gè)是右心室肥厚，第四個(gè)是肺動脈狹窄。法洛四聯(lián)癥它的嚴(yán)重程度，主要看它肺動脈狹窄的程度，這個(gè)肺動脈狹窄它從主肺動脈 左右肺動脈一直到右心室的流出道肺動脈瓣環(huán)這一部分都叫做肺動脈狹窄。這個(gè)病絕大部分孩子都可以通過一次性手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的治療效果還是挺不錯(cuò)的。這種手術(shù)治療的時(shí)間都在小孩在出生以后，半歲到一歲之間進(jìn)行治療，這個(gè)時(shí)候第一是小孩年齡稍微大了一點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對比較小；另外一個(gè)就是它的遠(yuǎn)期效果比較好，以后不太容易出現(xiàn)比如說心律失常，或者猝死這一些并發(fā)癥。
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1、肺動脈瓣的返流。如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者肺動脈瓣環(huán)發(fā)育還算可以，我們盡量保留瓣環(huán)不跨瓣，可以擴(kuò)大瓣環(huán)，然后在保留瓣環(huán)，如果肺動脈瓣環(huán)發(fā)育非常差，可以切開瓣環(huán)來擴(kuò)大補(bǔ)片。2、遠(yuǎn)期的心律失常。如果手術(shù)后心功能相對比較差，遠(yuǎn)期也會出現(xiàn)心律失常，就是突然心臟跳得不好了，室性早搏或者房性早搏，甚至說突然出現(xiàn)猝死的情況 ，一般說小孩做手術(shù)年齡越晚，遠(yuǎn)期這種心律失常及猝死的幾率就越高。
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法洛四聯(lián)癥需要通過檢查確診，一般是通過心臟彩超進(jìn)行檢查。
絕大部分的法洛四聯(lián)癥都可以通過心臟彩超進(jìn)行確診，可以通過臨床表現(xiàn)來判斷孩子做彩超的時(shí)間。孩子出生以后，嘴唇有青紫色或者手指頭發(fā)紫，隨著年齡的增長，可能會出現(xiàn)杵狀指；或者嘴唇的顏色紫的很厲害，面容也是青紫色，那這種情況下就是缺氧比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，可以做彩超確診。我們還可以做胸片檢查，可以看到右心室肥厚，但心腰是凹陷的，我們叫做靴型心。
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這個(gè)問題是所有的家長都擔(dān)心的問題。復(fù)發(fā)是說我手術(shù)做了，他又跟原來一樣了，還是一個(gè)病了，但這種心臟手術(shù)，它不存在這種復(fù)發(fā)的問題。法洛四聯(lián)癥術(shù)后，可能只是會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，譬如室缺補(bǔ)得不嚴(yán)實(shí)漏了叫殘余分流，或者說右心室流出道又出現(xiàn)新的梗阻，血流不同了需要再次手術(shù)，或者說肺動脈瓣返流比較重，將來我們可以做肺動脈瓣的置換。所以心臟的手術(shù)，基本上不像其他的手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能性，它不存在復(fù)發(fā)的可能性，只能說存在一些并發(fā)癥，譬如說殘余分流、流出道的梗阻，這種情況需要再次手術(shù)來處理的問題，不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。
