多發(fā)傷該如何進(jìn)行分類(lèi)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
實(shí)際上多發(fā)傷專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)傷把它分成，以受傷機(jī)制就是是鈍性的損傷，比如說(shuō)車(chē)禍 高墜都是鈍性損傷。還有一類(lèi)就是銳器傷，比如說(shuō)打架斗毆的刀傷，胸部、腹部、頭部都可能有損傷。鈍性傷就是說(shuō)你當(dāng)時(shí)把手術(shù)做了，可能他還有很多鈍性的損傷，它的面積比較廣。銳器傷比如說(shuō)一刀捅了，就是跟刀口相鄰的組織可能有損傷，其它地方是好的。主要是從這個(gè)方面來(lái)分，當(dāng)然還有很多很多分類(lèi)，但是跟多發(fā)傷的治療關(guān)系不是很大，我們主要以這兩個(gè)方式來(lái)分。
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實(shí)際上多發(fā)傷專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)傷把它分成，以受傷機(jī)制就是是鈍性的損傷，比如說(shuō)車(chē)禍 高墜都是鈍性損傷。還有一類(lèi)就是銳器傷，比如說(shuō)打架斗毆的刀傷，胸部、腹部、頭部都可能有損傷。鈍性傷就是說(shuō)你當(dāng)時(shí)把手術(shù)做了，可能他還有很多鈍性的損傷，它的面積比較廣。銳器傷比如說(shuō)一刀捅了，就是跟刀口相鄰的組織可能有損傷，其它地方是好的。主要是從這個(gè)方面來(lái)分，當(dāng)然還有很多很多分類(lèi)，但是跟多發(fā)傷的治療關(guān)系不是很大，我們主要以這兩個(gè)方式來(lái)分。
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實(shí)際上早期的救命的處理，就是稱(chēng)為緊急處理。首先嚴(yán)重多發(fā)傷跟普通的多發(fā)傷有區(qū)別，嚴(yán)重多發(fā)傷它是我們ISS評(píng)分，大于十五分以上，都是有致命的損傷。首先就是一口氣，氣能順暢的呼吸，第二個(gè)就是一包血，我們的心臟發(fā)動(dòng)機(jī)在血管里面，這一包血能夠正常地運(yùn)行，我們的生命就可能得到保障。假如說(shuō)遇到這種情況的時(shí)候，首先一定要到正規(guī)的，有創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)傷中心，因?yàn)閷?duì)多發(fā)傷來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命。
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實(shí)際上多發(fā)傷的大出血，處理最重要的問(wèn)題是窒息，就是我們呼吸道發(fā)生了問(wèn)題，要不然就是肺功能有問(wèn)題，就像我們不能正常呼吸，可能幾分鐘就會(huì)死掉。假如說(shuō)出血，可能一分鐘 兩分鐘還可以，一個(gè)小時(shí)兩個(gè)小時(shí)也可能還行。兩個(gè)小時(shí)以后，他每一個(gè)小時(shí)都出六百毫升血，三個(gè)小時(shí)就是一千、兩千毫升血，這個(gè)時(shí)候可能就有致命的問(wèn)題。所以說(shuō)對(duì)創(chuàng)傷我們創(chuàng)傷醫(yī)生第一個(gè)要掌握的，就是止血的方法，哪些血管可以結(jié)扎，哪些血管要修復(fù)，哪些臟器的損傷可以切除，哪些臟器是要修復(fù)有很多方法?，F(xiàn)在有介入拴塞的方法，比如說(shuō)血管有損傷可以介入的方法，可能放支架、覆膜支架。開(kāi)刀手術(shù)的方法來(lái)修復(fù)血管、修補(bǔ)脹氣這些方法，但是一定是保證他生命安全。反對(duì)一個(gè)問(wèn)題，就是大失血休克了，血壓不好，麻醉醫(yī)生跟我們講血壓不好，等我把血壓提起來(lái)了以后，你們?cè)僮鍪中g(shù)。只能在抗休克的同時(shí)積極地手術(shù)止血才是救命的關(guān)鍵，否則的話可能就耽誤了他救命的時(shí)間。
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實(shí)際上多發(fā)傷在專(zhuān)業(yè)的定義，它是由兩個(gè)方面組成，一個(gè)就是要有外傷史，第二個(gè)就是肌體。分成六個(gè)部位，頭頸部、面部、胸部、腹部、腰椎、四肢、體表這六個(gè)部位。有兩處以上的損傷就稱(chēng)為多發(fā)傷，其中必須要有一處的損傷，它的損傷的ISS評(píng)分要大于三分，就可以診斷為多發(fā)傷。
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首先一個(gè)，要判斷他有沒(méi)有心臟的損傷，有沒(méi)有心包的損傷，心臟本身或心包有沒(méi)有積血。第二個(gè)有沒(méi)有胸部的大血管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有氣管、組織氣管損傷。另外有沒(méi)有食管損傷，再一個(gè)有沒(méi)有血?dú)庑?，尤其是有沒(méi)有張力性的氣胸，張力性的氣胸它是需要急診處理的。最后就是胸廓，十二對(duì)骨頭的話，假如它有多發(fā)性的多根的骨折，它會(huì)造成連枷胸就是胸壁跟正常的呼吸不一樣，這種也是需要處理的，要保證它胸壁的完整性和它的功能性，這樣才能夠早期地減除呼吸機(jī)的支持。
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腹部損傷往往都是需要開(kāi)腹去做手術(shù)，現(xiàn)在有些主張用腹腔鏡來(lái)處理，減少它一些損傷。實(shí)際上對(duì)于腹部的損傷，首先第一個(gè)一定要診斷清楚是什么損傷。假如說(shuō)開(kāi)腹的多發(fā)傷，這個(gè)時(shí)候可能不需要把它的哪一個(gè)部位的損傷，搞得非常清楚，因?yàn)槲覀兤聘固讲榈臅r(shí)候，就可能知道他里面是，哪些臟器損傷了該怎么處理。這個(gè)時(shí)候呢，根據(jù)他損傷的東西來(lái)做相應(yīng)的處理，它有一個(gè)原則，就是首先處理是實(shí)質(zhì)器官的出血，再一個(gè)就是空腔臟器的損傷。最后一定要注意雙側(cè)的膈肌有沒(méi)有損傷，這是需要警惕的。因?yàn)橥跫p傷會(huì)漏診，或者是在收縮的過(guò)程當(dāng)中，去做一些探查會(huì)造成的漏診，在專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)傷當(dāng)中，它應(yīng)該是可以除外的。
