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首先第一大血管閉塞適合動(dòng)脈內(nèi)治療，你是小血管的話根本不用了，就直接用靜脈溶栓就可以了，基本用藥就可以了，第二要在一定的時(shí)間窗之內(nèi)，通過影像評估來判斷病人還有沒有可以挽救的腦組織，從而來決定是否進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)的治療，要經(jīng)過專業(yè)的人士專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行一個(gè)評估評判，如果有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織，我們就可以去進(jìn)行動(dòng)脈的治療。
首先第一大血管閉塞適合動(dòng)脈內(nèi)治療，你是小血管的話根本不用了，就直接用靜脈溶栓就可以了，基本用藥就可以了，第二要在一定的時(shí)間窗之內(nèi)，通過影像評估來判斷病人還有沒有可以挽救的腦組織，從而來決定是否進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)的治療，要經(jīng)過專業(yè)的人士專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行一個(gè)評估評判，如果有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織，我們就可以去進(jìn)行動(dòng)脈的治療。
治療第一個(gè)就是術(shù)前沒有明顯的殘疾，第二個(gè)就是要經(jīng)過CTA證實(shí)的，主動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)大血管的閉塞，第三個(gè)有一定的嚴(yán)重的程度，我們叫做一個(gè)NHS評分大于六分，第四個(gè)就是有一定的核心梗死不是很大，就是我們的svate評分，還有一點(diǎn)就是年齡在十八歲以內(nèi)，這樣的患者可以進(jìn)行取栓，前提條件是通過我們的評估，評判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
第一全身情況不好，第二這個(gè)病人預(yù)期壽命有沒有一年，第三就是術(shù)前的殘疾程度，第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織，當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多，你有凝血功能異常的，活動(dòng)型的潰瘍有這個(gè)禁忌大手術(shù)時(shí)，要慎重但不是絕對禁忌，因?yàn)槟憧梢圆挥萌芩ǖ乃幬?，只是積液里取出來，那么這種情況也是可以考慮的。
基本上溶栓治療要從年齡、血壓，還有功能障礙都要進(jìn)行一個(gè)打分。 第一、年齡最好在75歲以下。 第二、肢體功能障礙，比如：右側(cè)胳膊，右側(cè)腿抬不起來了或只能抬高一點(diǎn)，不能抵抗我們的重力，我們說肌力評估有一個(gè)度，肌力下降超過了一小時(shí)。 第三、血壓不能太高，太高了溶栓容易腦出血，一般高壓180 低壓100以下才能溶栓治療，其他的還有凝血功能正常，沒有禁忌證才能溶栓。
腦梗死患者癥狀一旦出現(xiàn)，在4.5小時(shí)之內(nèi)能夠用上藥的患者都可以進(jìn)行溶栓治療。 但是這部分病人不能夠有出血的疾患，比如：消化道出血，比如近期剛做過大手術(shù)，這些病人是不能做溶栓治療的。 因?yàn)槌鲅娘L(fēng)險(xiǎn)會比較大。對于大多數(shù)患者如果能夠在時(shí)間之內(nèi)就診，往往都能夠進(jìn)行溶栓治療，而現(xiàn)在溶栓的比例非常低，大多數(shù)是因?yàn)椴∪说结t(yī)院就診的時(shí)間已經(jīng)超過了4.5小時(shí)，那就失去了溶栓機(jī)會。 因?yàn)槿芩ㄊ枪Ｋ雷钣行У闹委煼椒?。?dāng)然還有其他藥物治療，但都不如溶栓治療。
一般腦梗死在發(fā)生6到8個(gè)小時(shí)之內(nèi)的，可以進(jìn)行溶栓治療。但是溶栓治療有很多的禁忌癥和適應(yīng)證。比如說有些病人他有很多的基礎(chǔ)疾病，血管有先天性的狹窄，有畸形，有動(dòng)脈瘤，有嚴(yán)重的細(xì)小動(dòng)脈粥樣硬化患者，是絕對禁止做溶栓治療的、如果腦梗發(fā)生時(shí)間在6到8個(gè)小時(shí)之內(nèi)，又沒有腦血管疾病的患者，是可以做溶栓治療的。溶栓治療的效果對于以后的致殘率和以后的生活質(zhì)量，會得到很好的治療的。
