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吳慶邦副主任醫(yī)師
普通外科

消化內(nèi)鏡下膽總管取石有哪些風(fēng)險(xiǎn)

收聽(tīng):3.89w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

消化內(nèi)鏡下膽總管結(jié)石取出稱(chēng)逆行胰膽管取石,屬一種微創(chuàng)治療手段,存在一定風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生通過(guò)十二指腸鏡于膽胰管開(kāi)口位置進(jìn)行微創(chuàng)開(kāi)口,取出石頭,對(duì)患者而言屬微創(chuàng)治療,對(duì)醫(yī)者而言屬非常復(fù)雜、較難操作的技術(shù),存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),但相比較膽胰手術(shù)具有其自身優(yōu)勢(shì)。術(shù)后胰腺炎為最主要風(fēng)險(xiǎn),其次可誘發(fā)消化道穿孔,即十二指腸穿孔、出血,還可見(jiàn)逆行感染、膽管炎、膽囊炎等風(fēng)險(xiǎn)。這是借助先進(jìn)纖維膽道鏡,在腹部進(jìn)行,利用膽道鏡把膽汁吸凈,纖維膽道鏡探察取石,取石干凈后膽囊底部做的人體可吸收線(xiàn)的縫合。該手術(shù)方法不切斷腹壁肌肉,膽囊切口一期縫合,不放置任何造瘺管,皮膚小切口粘膏拉合。建議:一般臨床治療原則是不超過(guò)0.2cm的結(jié)石,可以定期3個(gè)月復(fù)查,超過(guò)0.2cm的結(jié)石必須進(jìn)行手術(shù)治療。 患者這個(gè)情況可以采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療的,微創(chuàng)、切口很小、恢復(fù)快、取石比較徹底,能幫您完整保住膽囊和功能。

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    吳慶邦副主任醫(yī)師
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  • 膽總管結(jié)石是我們臨床當(dāng)中,常見(jiàn)的一種良性的膽囊疾病?,F(xiàn)在隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,我們可以通消化內(nèi)鏡像,將膽管結(jié)石取出,這就是我們所謂的ERCP術(shù)。它指的是通過(guò)十二指腸乳頭的插管使膽總管顯影,然后通過(guò)膽管末端的擴(kuò)張將結(jié)石取出,這種手方式有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn),答案是肯定的。任何我們臨床的操作都是有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn),而ERCP,它從技術(shù)的出現(xiàn)到現(xiàn)在,整整五十年,是一種比較成熟的技術(shù)。它與外科手術(shù)最大的區(qū)別就是,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。所以現(xiàn)在臨床當(dāng)中膽管結(jié)石患者,都會(huì)經(jīng)過(guò)ERCP術(shù)進(jìn)行治療。

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  • 主要是以下幾個(gè),病人年齡太大,他不能承受開(kāi)腹的膽管取石術(shù)。第二種就是嚴(yán)重的凝血功能的障礙,皮膚一弄開(kāi)就大量的失血造成不可逆轉(zhuǎn)的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病,比如像嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病,嚴(yán)重的心血管疾病,還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。

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  • 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥是相同的。第一是出血,第二是穿孔,第三個(gè)是狹窄,第四是縱膈的切除。首先是要提高自己的手術(shù)技巧,比如出血,術(shù)中及時(shí)的預(yù)處理,能夠避免術(shù)中的出血,術(shù)后對(duì)切口徹底的血管的毀損,能夠避免遲發(fā)性出血。穿孔就是在操作的過(guò)程中要輕柔謹(jǐn)慎,盡量避免穿孔。現(xiàn)在因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)發(fā)展的很快,即使穿孔,做及時(shí)的縫合是沒(méi)有問(wèn)題的。所以穿孔發(fā)現(xiàn)后也能夠處理。狹窄盡量避免做環(huán)周的切除,甚至可以再術(shù)后用一些激素等的辦法。現(xiàn)在這方面的研究也有積極的進(jìn)展。至于縱膈氣腫,建議在剝離過(guò)程中使用二氧化碳,作為氣體會(huì)明顯減少縱膈氣腫的發(fā)生率。

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