不是所有的慢性粒細(xì)胞白血病都是一個(gè)層次的，有的是低危的病人，有的是中高危的病人，不同的危險(xiǎn)程度，預(yù)后也是不同的，對(duì)藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會(huì)比較好，高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會(huì)獲得更好的療效，而且低危的病人更容易在后續(xù)進(jìn)入到停藥，中高?？赡墀熜?huì)要差一些，危險(xiǎn)程度的評(píng)分在初診的時(shí)候是非常重要的。
不是所有的慢性粒細(xì)胞白血病都是一個(gè)層次的，有的是低危的病人，有的是中高危的病人，不同的危險(xiǎn)程度，預(yù)后也是不同的，對(duì)藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會(huì)比較好，高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會(huì)獲得更好的療效，而且低危的病人更容易在后續(xù)進(jìn)入到停藥，中高危可能療效會(huì)要差一些，危險(xiǎn)程度的評(píng)分在初診的時(shí)候是非常重要的。
因?yàn)槲覀兊穆粤＜?xì)胞白血病病人，就是在目前看來，依然絕大部分病人是不能停藥的，需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑，在中國目前能獲得的就是一代和二代，一代是伊馬替尼，二代是尼洛替尼和達(dá)沙替尼，吃這三種藥物，他們的毒副反應(yīng)其實(shí)有一些小許的不同，但是總體來說，長期口服這些藥物，會(huì)造成三個(gè)方面的不良反應(yīng)，第一個(gè)就是心臟血管的毒副反應(yīng)，那么這個(gè)在我們醫(yī)學(xué)上叫做心血管事件，那么最常發(fā)生的就是高血壓，就是有很多病人可能在口服這個(gè)藥物以后，發(fā)生高血壓的幾率會(huì)增加，那么其次是心律失常，心律失常也是常見的一個(gè)心血管的一個(gè)不良事件。第三個(gè)就是出現(xiàn)血栓，這個(gè)也是比較常見的，這是我們的心血管的不良反應(yīng)。還有一個(gè)就是我們的一個(gè)代謝綜合癥，代謝綜合癥是什么疾病，代謝綜合癥其實(shí)就是我們的一些能量代謝出現(xiàn)的紊亂，引起了血脂血糖還有尿酸等的異常，表現(xiàn)為病人身上就主要是有肥胖，體重增加，另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等，或者是高尿酸血癥，這個(gè)就是我們的代謝綜合癥。第三個(gè)就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會(huì)出現(xiàn)耐藥，那么不管是出現(xiàn)了哪一種長期的并發(fā)癥，我們都需要定期的監(jiān)測(cè)和隨訪，然后我們的醫(yī)生也會(huì)盡快的盡早的進(jìn)行干預(yù)。
這個(gè)問題其實(shí)是很多慢性粒細(xì)胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個(gè)問題，慢性粒細(xì)胞白血病如果是男性患者的話，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對(duì)我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會(huì)引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會(huì)稍微麻煩一些，因?yàn)檠芯匡@示口服TKI制劑，會(huì)引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說我們懷孕之前就需要去停用這個(gè)TKI制劑，那么這個(gè)停用了這個(gè)TKI制劑，我們慢粒這個(gè)疾病有可能就會(huì)出現(xiàn)變化，有可能病情就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，所以的話現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測(cè)她的一個(gè)病情是不是有進(jìn)展，一旦進(jìn)展了，那么我們可能還會(huì)采取一些干預(yù)的措施。
慢性粒細(xì)胞白血病病人，是屬于慢性病的病人，而且一直口服TKI制劑，所以護(hù)理就顯得尤為的重要。第一堅(jiān)持到血液科的門診隨訪；第二飲食要避免一些高脂、高鹽還，有高糖的飲食，要合理膳食；第三各方面恢復(fù)正常之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?；這個(gè)是允許的，這樣也對(duì)于我們的不良反應(yīng)也是一個(gè)很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
慢性粒細(xì)胞白血病，它其實(shí)是一類血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。主要是由于白血病細(xì)胞的異常增多導(dǎo)致了一系列的癥狀，它可以分為三個(gè)期，第一個(gè)期是慢性期，第二個(gè)期是加速期，第三個(gè)是急變期，每個(gè)期白細(xì)胞異常增高引起的癥狀表現(xiàn)也是不同的！是在慢性期的話，我們的病人就是由于這個(gè)疾病會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)乏力，疲倦，然后食欲下降，然后體重減輕消瘦，還有夜間盜汗等癥狀。另外就是這慢性期的病人常常有90%的病人都會(huì)出現(xiàn)脾臟的腫大，異常腫大，而且有的病人甚至?xí)霈F(xiàn)因?yàn)槠⑴K過大造成了脾臟的梗死，出現(xiàn)一個(gè)腹部的劇烈的疼痛，這個(gè)是慢性期的一個(gè)癥狀，如果是白細(xì)胞過高的話，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)白細(xì)胞瘀滯的癥狀！白細(xì)胞瘀滯主要表現(xiàn)為，比如說有呼吸困難，然后還有就是有的一小部分人會(huì)有陰莖異常勃起，另外就是還可能會(huì)有一些精神的癥狀，那么這個(gè)是白細(xì)胞瘀滯的一個(gè)現(xiàn)象，如果是病人進(jìn)入了急變期或者是加速期的話，那么他可能會(huì)表現(xiàn)為全身的骨骼的一個(gè)疼痛，另外就是還可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)肝脾進(jìn)行性的腫大或者是淋巴結(jié)的腫大。另外還有一些病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)肌肉的酸痛，或者是一個(gè)發(fā)熱，持續(xù)的發(fā)熱，甚至有的病人會(huì)出現(xiàn)一個(gè)出血不止，包括是出鼻血，口腔出血，身上的皮膚的出血等等，就是這些臨床表現(xiàn)。
我們就是在臨床上呢常常發(fā)現(xiàn)，慢性粒細(xì)胞白血病的病人，常常合并血小板的輕度的或者是重度的升高，這個(gè)到底是什么原因引起的？還是要從慢性白血病的發(fā)病機(jī)制上說起，因?yàn)槁园籽。褪且驗(yàn)?號(hào)染色體和22號(hào)染色體的易位形成了一個(gè)Bcr/abl融合基因，那么這個(gè)融合基因產(chǎn)生的Bcr/abl融合蛋白具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它會(huì)激活體內(nèi)很多通路還有信號(hào)分子，通過這些信號(hào)分子和信號(hào)通路的作用，就可以引起造血干細(xì)胞的異常的增生，從而導(dǎo)致白血病，同時(shí)就是在這種情況下，這種造血干細(xì)胞異常的增生也會(huì)引起血小板的升高。產(chǎn)生血小板的細(xì)胞，主要是巨核細(xì)胞，巨核細(xì)胞它有可能就會(huì)增加，或者是它產(chǎn)血小板的功能就會(huì)增加，從而導(dǎo)致我們血小板的增高，當(dāng)然這并不是每一個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)，那么一旦出現(xiàn)了這種血小板的升高，也不用去特別的針對(duì)血小板去降低它，那么我們只要服用TKI制劑，我們的血小板最后也會(huì)逐步降到正常的。
