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內(nèi)分泌實(shí)際上包括一些代謝性疾病，包括肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、骨代謝性疾病。和生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的如矮小癥、巨人癥、激素紊亂、更年期綜合癥。還有女性絕經(jīng)，激素的紊亂引起的一系列問(wèn)題也屬于內(nèi)分泌疾病的范糖尿病引起的急慢性并發(fā)癥包括糖尿病的視物不清、糖尿病眼病、腎病、和神經(jīng)病變都屬于內(nèi)分泌科的范疇。
內(nèi)分泌實(shí)際上包括一些代謝性疾病，包括肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、骨代謝性疾病。和生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的如矮小癥、巨人癥、激素紊亂、更年期綜合癥。還有女性絕經(jīng)，激素的紊亂引起的一系列問(wèn)題也屬于內(nèi)分泌疾病的范糖尿病引起的急慢性并發(fā)癥包括糖尿病的視物不清、糖尿病眼病、腎病、和神經(jīng)病變都屬于內(nèi)分泌科的范疇。
分泌疾病實(shí)際上很多系統(tǒng)，比如甲狀腺、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病。腎上腺瘤也屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)低鉀、電解質(zhì)紊亂、高鉀、高鈣、低鈣、低鈉、高鈉這部分患者也是需要關(guān)注的。不管是內(nèi)科還是外科就診，如果你的電解質(zhì)有問(wèn)題就馬上就診，
他這個(gè)高血壓的原因，有沒(méi)有一些醛固酮增多的問(wèn)題，我們可以通過(guò)影像學(xué)的檢查，看看他的腎上腺，有沒(méi)有一些增生占位，也可以通過(guò)一些化驗(yàn)檢查，來(lái)查他血里邊的一些，我們叫做醛固酮的濃度，以及它和腺素血管緊張素的，這個(gè)比值關(guān)系，通過(guò)這個(gè)我們來(lái)判斷，這個(gè)病人是否有一些，繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，如果是這個(gè)病。我們可能要建議這個(gè)病人，去做外科手術(shù)，把這個(gè)瘤子去除之后，那么他的血壓。有可能就會(huì)恢復(fù)正常，實(shí)際上我在2008年，去奧運(yùn)服務(wù)之前，有一個(gè)病人就是這種情況，他是下午第一個(gè)找我看病的。這么一個(gè)男性患者，他就說(shuō)到了他有高血壓，我量他血壓控制還很好，因?yàn)樗且粋€(gè)復(fù)診患者，就是記錄血壓之后，就準(zhǔn)備給他開(kāi)藥了，同時(shí)他又說(shuō)我血鉀還低，您再給我開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)鉀的藥。我一下非常警惕，我說(shuō)你血鉀低到多少，拿化驗(yàn)單我看一下，一看化驗(yàn)單。血鉀很低只有2.5，那么正常的話，我們的血鉀下限，一般在3.5毫摩爾每升以上，那么這么低的血鉀，如果是突然出現(xiàn)的，那么他會(huì)伴有些其他的不適，比如病人可能會(huì)有乏力，甚至一些心電圖的改變，但這個(gè)病人沒(méi)有什么癥狀，看以前的化驗(yàn)單，多次血鉀都比較低。他主要靠補(bǔ)鉀來(lái)糾正這個(gè)，我一說(shuō)，我說(shuō)你這種情況下，我懷疑是不是有這種。繼發(fā)性高血壓的可能，讓他去做了個(gè)腎上腺的超聲，那么到下午，我這個(gè)診療快結(jié)束的時(shí)候。他拿著檢查結(jié)果回來(lái)了很沮喪，說(shuō)大夫說(shuō)我長(zhǎng)腫瘤了，我一看，他腎上腺有個(gè)占位還比較大，已經(jīng)有四五個(gè)公分大小了，我說(shuō)這種腫瘤，絕大多數(shù)都是良性的。應(yīng)該90%左右可能都是良性的，我說(shuō)你也不必緊張，我說(shuō)它肯定不是一天出現(xiàn)的，后來(lái)建議他去泌尿科，做了這種腫瘤的切除。那么切除之后，他一度血壓就正常，甚至偏低一些，血鉀從原來(lái)偏低，變得比較高的水平，后續(xù)又調(diào)整了這些排鉀的藥物，一些降壓藥物，最終血壓，不需要太多的藥物控制，就達(dá)到一個(gè)正常水平。所以有些內(nèi)分泌疾病，確實(shí)也可以引起血壓升高。
內(nèi)分泌治療的藥物有很多。內(nèi)分泌治療是一個(gè)比較大的概念，如果是一個(gè)激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，那么和激素水平相關(guān)，對(duì)絕經(jīng)前的患者，可以使用它莫西芬這樣的藥物和雌激素競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體，拮抗雌激素的作用，適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的所有女性，不論卵巢功能、絕經(jīng)狀態(tài)，所以激素受體陽(yáng)性的患者都可以使用它莫昔芬進(jìn)行內(nèi)分泌治療。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，還可以使用芳香化酶抑制劑，它可以抑制除了卵巢以外的雌激素的來(lái)源，如皮下脂肪和肌肉當(dāng)中的雄激素轉(zhuǎn)化成的雌激素，通過(guò)芳香化酶抑制劑來(lái)抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，起到一個(gè)抑制雌激素，達(dá)到治療腫瘤的作用。除了芳香化酶抑制劑，現(xiàn)在還有一些新型的內(nèi)分泌治療的藥物，如氟維司瓊、CDK46抑制劑等，內(nèi)分泌治療的藥物種類(lèi)很多，發(fā)展也非?？?。
內(nèi)分泌治療的時(shí)間需視情況而定。 分泌治療是一個(gè)系統(tǒng)性且效果非常好的治療，隨著科學(xué)的發(fā)展，內(nèi)分泌治療的時(shí)間也在不斷提出新的概念。內(nèi)分泌治療剛提出來(lái)的時(shí)候，治療時(shí)長(zhǎng)有兩年有三年，后來(lái)把其固定到了5年，這是因?yàn)閮?nèi)分泌治療5年的效果是非常好的。在2010年代以后進(jìn)行了一系列研究結(jié)果，提示對(duì)于一部分腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的高危的患者，把內(nèi)分泌治療延長(zhǎng)到10年可以取得更好的效果。組織學(xué)分級(jí)上更年輕的三級(jí)患者、或者是脈管有癌栓的、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量較多的、或者HER2陽(yáng)性的患者，有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，把這部分患者的內(nèi)分泌治療延長(zhǎng)到10年以后，發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比5年的治療更低，患者的總生存更長(zhǎng)。 所以要綜合考慮患者的年齡、病情、腫瘤的狀態(tài)等來(lái)進(jìn)行科學(xué)的甄別，判斷用5年還是用10年，另外，還要考慮內(nèi)分泌治療對(duì)患者的副作用，如果患者副作用可以耐受，治療效果也很好的，高?；颊哌€是用10年好一點(diǎn)。
內(nèi)分泌治療與化療一般不同時(shí)進(jìn)行，而與放療可以同時(shí)進(jìn)行。醫(yī)生通常推薦內(nèi)分泌治療和化療序貫使用，很多臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，內(nèi)分泌治療和化療同時(shí)聯(lián)用，并沒(méi)有起到更好的作用，反而它的序貫使用效果更好。從作用機(jī)理上看，化療有可能引起卵巢功能的一些改變，甚至引起暫時(shí)性的卵巢的衰退，若此時(shí)和內(nèi)分泌治療聯(lián)用，并不能起到更好的效果。在序貫使用的時(shí)候，一般提倡先用化療，化療周期做完以后再開(kāi)始使用內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療的時(shí)長(zhǎng)比較長(zhǎng)，一般要達(dá)到5年以上，甚至有的要用到10年，所以在化療結(jié)束以后，再進(jìn)行內(nèi)分泌治療是一個(gè)科學(xué)合理的治療方式，也是更安全的手術(shù)方式。內(nèi)分泌治療和放療則可以同時(shí)進(jìn)行，放療一般用在化療結(jié)束以后，是一個(gè)局部治療，而內(nèi)分泌治療是一個(gè)全身治療，所以放療和內(nèi)分泌治療是可以同時(shí)進(jìn)行的一種治療。
