甲狀旁腺功能減退對(duì)眼科的影響
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
甲狀旁腺功能減退在血鈣降低的時(shí)候，它會(huì)造成外周組織廣泛的鈣化，不光是顱內(nèi)會(huì)有鈣化，其他的外周組織比如說眼睛里面的白內(nèi)障，眼睛里面的晶狀體也會(huì)出現(xiàn)鈣化。晶狀體里面的鈣鹽沉積鈣鹽蓄積會(huì)導(dǎo)致晶狀體混濁加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的白內(nèi)障，病人的眼睛剛開始可能只是出現(xiàn)有視物模糊，好像有白霧遮擋，到嚴(yán)重的時(shí)候眼睛可能連光感都沒有了，這就是白內(nèi)障的逐漸產(chǎn)生和發(fā)生，都是由于血鈣過低，晶狀體里面的鈣鹽沉積過多造成的。眼科的大夫在看到病人有白內(nèi)障的時(shí)候一般會(huì)想到幾種疾?。阂环N是老年性白內(nèi)障，還有是糖尿病造成的白內(nèi)障，還有就是血鈣過低造成的白內(nèi)障，他會(huì)常規(guī)給病人檢查血糖的情況，也會(huì)給病人化驗(yàn)血鈣和血甲狀旁腺激素，看看病人是不是，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退造成的白內(nèi)障。另一個(gè)眼科的并發(fā)癥是視盤水腫，在甲狀旁腺功能減退的病人有一部分會(huì)出現(xiàn)視力下降，但是它的晶狀體并沒有渾濁，要做眼底鏡檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)視盤有明顯的水腫。這種視盤水腫是比較特殊的，他看上去很像是顱內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，好像是腫瘤壓迫造成的視盤水腫，給病人做頭顱CT的時(shí)候不會(huì)有腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)看到顱內(nèi)大腦組織會(huì)有特征性的鈣化。所以眼科出現(xiàn)視盤水腫和白內(nèi)障的時(shí)候，咱們要警惕有沒有甲狀旁腺功能的減退。
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甲狀旁腺功能減退在血鈣降低的時(shí)候，它會(huì)造成外周組織廣泛的鈣化，不光是顱內(nèi)會(huì)有鈣化，其他的外周組織比如說眼睛里面的白內(nèi)障，眼睛里面的晶狀體也會(huì)出現(xiàn)鈣化。晶狀體里面的鈣鹽沉積鈣鹽蓄積會(huì)導(dǎo)致晶狀體混濁加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的白內(nèi)障，病人的眼睛剛開始可能只是出現(xiàn)有視物模糊，好像有白霧遮擋，到嚴(yán)重的時(shí)候眼睛可能連光感都沒有了，這就是白內(nèi)障的逐漸產(chǎn)生和發(fā)生，都是由于血鈣過低，晶狀體里面的鈣鹽沉積過多造成的。眼科的大夫在看到病人有白內(nèi)障的時(shí)候一般會(huì)想到幾種疾?。阂环N是老年性白內(nèi)障，還有是糖尿病造成的白內(nèi)障，還有就是血鈣過低造成的白內(nèi)障，他會(huì)常規(guī)給病人檢查血糖的情況，也會(huì)給病人化驗(yàn)血鈣和血甲狀旁腺激素，看看病人是不是，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退造成的白內(nèi)障。另一個(gè)眼科的并發(fā)癥是視盤水腫，在甲狀旁腺功能減退的病人有一部分會(huì)出現(xiàn)視力下降，但是它的晶狀體并沒有渾濁，要做眼底鏡檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)視盤有明顯的水腫。這種視盤水腫是比較特殊的，他看上去很像是顱內(nèi)出現(xiàn)了腫瘤，好像是腫瘤壓迫造成的視盤水腫，給病人做頭顱CT的時(shí)候不會(huì)有腫瘤的發(fā)現(xiàn)，但是會(huì)看到顱內(nèi)大腦組織會(huì)有特征性的鈣化。所以眼科出現(xiàn)視盤水腫和白內(nèi)障的時(shí)候，咱們要警惕有沒有甲狀旁腺功能的減退。
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甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致血鈣降低它會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，不光出現(xiàn)在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，不光出現(xiàn)在精神系統(tǒng)，它還會(huì)對(duì)心血管造成一定的影響。因?yàn)殁}離子對(duì)咱們身體來說是一種非常重要的血電解質(zhì)，血鈣過低的時(shí)候咱們心臟的活動(dòng)會(huì)受到明顯的干擾，病人在低血鈣的時(shí)候去做心電圖檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的有T波異常、心率失常。還有一部分病人可能出現(xiàn)血壓過低，而且這種低血壓用常規(guī)的升壓藥效果并不理想，比較嚴(yán)重的甚至有可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，而且這種心力衰竭也是很難糾正的，強(qiáng)心藥的效果通常都是不太好的。很多心血管專科大夫臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的再看到低血壓心力衰竭、心電圖異常的病人常規(guī)治療效果不好，他會(huì)主動(dòng)想到是不是病人的甲狀旁腺出了問題，應(yīng)該檢測(cè)一下他的甲狀旁腺激素。如果說是確實(shí)有甲狀旁腺激素分泌減少，血壓降低，那么給他用上鈣劑，補(bǔ)充上維生素D，糾正低血鈣以后心臟的情況就會(huì)出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。
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甲狀旁腺功能減退，咱們?cè)谠\斷的時(shí)候主要要做這幾方面的檢查：第一要化驗(yàn)血清的鈣離子和血清的磷離子，因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退的病人，甲狀旁腺激素分泌減少，骨骼里的血液動(dòng)員入血也會(huì)減少，血鈣是會(huì)明顯下降的，但是血磷會(huì)明顯上升。如果說低血鈣高血磷，它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會(huì)很大；第二是化驗(yàn)血清甲狀旁腺激素，嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會(huì)下降的，但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低，原因是低鈣。對(duì)于甲狀旁腺來說是一種強(qiáng)刺激，如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下，這時(shí)候甲狀旁腺激素的分泌應(yīng)該升高到正常值的5到10倍，所以一個(gè)病人在化驗(yàn)血鈣和甲狀旁腺素的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)它血鈣低，甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi)，咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的，他血鈣低下去甲狀旁腺素應(yīng)該升高很多倍，他只是維持在一個(gè)正常值，那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了；第三個(gè)是要看顱內(nèi)的X光片，因?yàn)樵谘}明顯降低的時(shí)候，頭顱CT會(huì)顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化，也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會(huì)有很特征的效果，有經(jīng)驗(yàn)的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時(shí)候，單憑頭顱CT片就能判斷出這個(gè)病人是否有甲狀旁腺功能減退；再一個(gè)要診斷的要點(diǎn)就是根據(jù)病人的癥狀，因?yàn)檠}低的時(shí)候病人會(huì)有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高，會(huì)有手足抽搐、四肢麻木，尤其是口周會(huì)有麻木。
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甲狀旁腺功能減退在臨床上的用藥我們來介紹一下，首先患者如果說血鈣過低，比如說它是一個(gè)急性的降低，在短時(shí)間之內(nèi)血鈣降到了1.8毫摩爾以下，這屬于一個(gè)低鈣的危象，是需要緊急處理的。血鈣猛的降低患者會(huì)有明顯的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的癥狀，會(huì)有手足的抽搐，會(huì)有四肢口周的麻木，咱們需要給他靜脈，快速補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。一般是需要在稀釋的葡萄糖里面加入1到2支的葡萄糖酸鈣，然后緩慢的靜脈推注，在4到6個(gè)小時(shí)之后如果血鈣還沒有升高到咱們的要求范圍，還可以再重復(fù)給他靜脈給藥一次。如果說是長(zhǎng)期的慢性的血鈣降低低鈣的癥狀，咱們主要是靠口服鈣劑和活性的維生素D補(bǔ)鈣的時(shí)候，要注意它的劑量。有甲狀旁腺功能減退的病人補(bǔ)鈣的量每天需要1000到1500毫克，比一般的骨質(zhì)疏松需要的量要大很多，要補(bǔ)充維生素D，也必須是有活性的維生素D，需要使用阿法骨化醇或者是骨化三醇，每天補(bǔ)充的量也比一般的骨質(zhì)疏松要高，要補(bǔ)充到0.5微克到兩微克。如果說病人經(jīng)過治療補(bǔ)充了維生素D補(bǔ)充了鈣，它的血鈣升高到正常范圍內(nèi)仍然會(huì)出現(xiàn)手足抽搐，會(huì)出現(xiàn)肢體麻木的癥狀，這時(shí)候要考慮到病人是不是血鎂過低，需要給病人補(bǔ)充一定的硫酸鎂，血鎂到了正常范圍以后病人的低鈣癥狀才能夠有效的緩解。當(dāng)然以上這些用藥只是一個(gè)原則性的，具體病人在治療的過程中還需要臨床醫(yī)師的指導(dǎo)，要聽臨床醫(yī)生的具體處方和用藥。
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甲狀旁腺功能減退是咱們內(nèi)分泌腺的一種功能減退癥，它主要是說的甲狀旁腺分泌的激素的量減少，導(dǎo)致血鈣降低而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。甲狀旁腺功能減退它大致分為這么幾類：第一種是叫做特發(fā)性甲狀旁腺功能減退；第二種叫做繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退；第三種叫做假性甲狀旁腺功能減退；還有一種比較少見的叫低鎂血癥的甲狀旁腺功能減退。首先先介紹一下特發(fā)性，特發(fā)性實(shí)際上說的是甲狀旁腺它是原因不明的功能下降，現(xiàn)在認(rèn)為是跟自身免疫功能紊亂有關(guān)系，免疫損傷造成了甲狀旁腺功能下降了，其次它繼發(fā)性是主要由于甲狀旁腺在手術(shù)或者是頸部，放射性治療的時(shí)候出現(xiàn)了損傷，導(dǎo)致四個(gè)甲狀旁腺，很可能三個(gè)或者三個(gè)以上都已經(jīng)沒有功能了，分泌的甲狀旁腺激素減少造成了這種甲狀旁腺功能的明顯下降。假性甲狀旁腺減退實(shí)際上甲狀旁腺本身并沒有問題，只不過是因?yàn)榧谞钆韵偌に卦谕庵芙M織受到了抵抗，咱們的身體對(duì)于這種激素不敏感，明明甲狀旁腺已經(jīng)分泌了足夠量的激素，但是身體利用不了，這時(shí)候血鈣也會(huì)降低出現(xiàn)一系列的癥狀。最后一種低鎂性的甲狀旁腺功能減退比較少見，因?yàn)槭澄锢锩娴逆V通常是很充足的，只有少數(shù)的病人由于特殊的狀況血鎂降低，這時(shí)候甲狀旁腺激素的分泌受到抑制，出現(xiàn)了甲旁減的癥狀。它一旦出現(xiàn)甲旁減，血鈣會(huì)降低，然后有一系列的肌肉抽搐或者手足麻木的癥狀，這就是咱們說的甲狀旁腺功能減退。
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甲狀旁腺功能減退是內(nèi)分泌疾病的一種，如果發(fā)現(xiàn)了這種疾病，很多病人都會(huì)關(guān)心它有沒有遺傳性，會(huì)不會(huì)遺傳給下一代，甲狀旁腺功能減退大部分是沒有遺傳性的，咱們常見的特發(fā)性甲狀旁腺功能減退，它是自身免疫功能的紊亂，到現(xiàn)在病因還不是很明確，但是發(fā)現(xiàn)特發(fā)性甲旁減的病人，絕大部分是沒有家族史的，也就是說他的直系親屬?zèng)]有發(fā)現(xiàn)，遺傳給后代的可能性也非常小，只有極少部分在家里面直系親屬發(fā)現(xiàn)也出現(xiàn)了甲旁減，所以它遺傳的可能性并不很大。第二個(gè)繼發(fā)性甲旁減，這個(gè)是不可能遺傳，因?yàn)槔^發(fā)性甲旁減是由于手術(shù)，或者是放射性治療，損傷到了甲狀旁腺，然后造成甲狀旁腺功能減退，這個(gè)不可能有遺傳性。第三個(gè)，假性甲狀旁腺功能減退，這個(gè)的確是一種遺傳性疾病，它通常是有家族遺傳傾向，檢查患者和他直系親屬的基因，會(huì)發(fā)現(xiàn)有類似基因變異，而且這一種假性甲旁減的病人，他會(huì)有特殊的面容，病人的臉會(huì)非常圓，而且大部分病人，會(huì)是矮胖身材身高比同齡人要明顯的要降低一些，而且手指會(huì)有特征性的畸形，手指會(huì)比別人要短很多，而且指骨會(huì)有特殊的變形，所以這種假性甲旁減它是可以遺傳的。最后一種低鎂性的甲旁減，這個(gè)也不會(huì)遺傳，因?yàn)榈脱V它要么是食物攝入過少，或者是因?yàn)楹膿p過多，血鎂過低了，然后抑制了甲狀旁腺激素的分泌，才導(dǎo)致的甲旁減，它是沒有遺傳傾向的。
