骨髓瘤有哪些臨床表現(xiàn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
骨髓瘤的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:第一個(gè)方面、骨髓瘤細(xì)胞對(duì)于骨骼和其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞,首先使骨骼的破壞容易產(chǎn)生骨痛,以腰部最為多見(jiàn),其次為胸骨、肋骨與四肢骨。,由于瘤細(xì)胞在全身的浸潤(rùn),使肝、脾、淋巴結(jié)腫大,以肝大為多見(jiàn)、也可侵及其他臟器,引起相應(yīng)的臨床小組表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大還可以導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。第二個(gè)方面:骨髓瘤細(xì)胞分泌的單株免疫球蛋白引起的全身紊亂,如感染、高粘滯血癥、出血的傾向、定粉樣變性和雷諾現(xiàn)象。第3個(gè)方面、腎功能的損傷,由于輕鏈在腎小管的沉積,高鈣血癥與高尿酸血癥使腎小管重吸收的功能遭受損害,瘤細(xì)胞對(duì)腎的浸潤(rùn)等原因,國(guó)內(nèi)慢性腎功能不全是本病顯著的特征之一成為。病程晚期,尿毒癥可成為多種致死的原因。
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骨髓瘤的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面:第一個(gè)方面、骨髓瘤細(xì)胞對(duì)于骨骼和其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞,首先使骨骼的破壞容易產(chǎn)生骨痛,以腰部最為多見(jiàn),其次為胸骨、肋骨與四肢骨。,由于瘤細(xì)胞在全身的浸潤(rùn),使肝、脾、淋巴結(jié)腫大,以肝大為多見(jiàn)、也可侵及其他臟器,引起相應(yīng)的臨床小組表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大還可以導(dǎo)致神經(jīng)的損傷。第二個(gè)方面:骨髓瘤細(xì)胞分泌的單株免疫球蛋白引起的全身紊亂,如感染、高粘滯血癥、出血的傾向、定粉樣變性和雷諾現(xiàn)象。第3個(gè)方面、腎功能的損傷,由于輕鏈在腎小管的沉積,高鈣血癥與高尿酸血癥使腎小管重吸收的功能遭受損害,瘤細(xì)胞對(duì)腎的浸潤(rùn)等原因,國(guó)內(nèi)慢性腎功能不全是本病顯著的特征之一成為。病程晚期,尿毒癥可成為多種致死的原因。
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骨髓瘤的臨床癥狀有哪些:多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)一種常見(jiàn)的疾病。它的發(fā)病率僅次于淋巴瘤骨髓、淋巴瘤和白血病,但是在血液科里是比較常見(jiàn)的一種腫瘤。它多發(fā)生于老年人,它相對(duì)來(lái)說(shuō)是起病比較緩慢、病情進(jìn)展比較緩慢的一種疾病。所以在早期,可能沒(méi)有任何的相關(guān)癥狀,只體格檢查??赡軙?huì)在體檢中發(fā)現(xiàn)一些檢查的指標(biāo)有問(wèn)題。比如說(shuō):血沉稍微增快、球蛋白稍微增多。這時(shí)候可能大家都不會(huì)關(guān)注到。到了后期可能會(huì)有一些表現(xiàn),但如果這些表現(xiàn)集中在一起的時(shí)候,就要引起高度的重視。比如說(shuō)骨痛、貧血、血沉的增快還有血鈣的增高,以及腎功能的障礙。如果這些都有出現(xiàn),那么要高度的重視。
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臨床上診斷多發(fā)性骨髓瘤,主要通過(guò)以下2個(gè)方面:第1方面是主要指標(biāo)包括:骨髓中的漿細(xì)胞大于30%,活組織檢查證實(shí)有漿細(xì)胞瘤,血清中有M蛋白,血清IgG>3.5g/dL,IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時(shí)。第2方面就是次要指標(biāo)包括:骨髓中的漿細(xì)胞10%~30%,血清中有M蛋白,但未達(dá)到血清IgG>3.5g/dL,IGA大于20克每升或尿中本周氏蛋白大于一克每24小時(shí)。 出現(xiàn)了溶骨性的病變。其它正常的免疫球蛋白低于正常值的50%以上。所以診斷骨髓瘤的要求是:①具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn);②或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)?;颊邞?yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。另外,骨髓瘤應(yīng)與風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等)或淋巴瘤等進(jìn)行鑒別診斷;此外,一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌也需要與骨髓瘤的骨質(zhì)破壞鑒別。
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什么是骨髓瘤
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骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的疾病,漿細(xì)胞是本身體內(nèi)正常的一種細(xì)胞,可以產(chǎn)生免疫球蛋白,當(dāng)這種細(xì)胞發(fā)生了惡變以后就會(huì)形成骨髓瘤細(xì)胞,那么骨髓瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生異常的免疫球蛋白,病人可能會(huì)出現(xiàn)M蛋白升高,M蛋白就是異常的免疫球蛋白,病人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱感染。
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骨髓瘤的診斷是非常重要的問(wèn)題。我們前面提到了它的臨床表現(xiàn)是多樣化的,可能變一年兩年甚至三年都在其他科轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去,而沒(méi)有轉(zhuǎn)到血液科??赡芎芏嗖?huì)導(dǎo)致延誤診斷、延遲診斷。那么骨髓瘤的既然它的表現(xiàn)多樣化,也就是說(shuō)它涉及到的累積的系統(tǒng)也比較多樣化,所以它的診斷,一方面是做血液系統(tǒng)相關(guān)檢查,比如說(shuō)我們的骨髓的一些涂片、流失染色體基因測(cè)去等等的檢查。另外他有骨質(zhì)方面的變化,所以影像學(xué)骨質(zhì)方面的變化,也是他診斷的一個(gè)重要的方面。比如說(shuō)我們做CT全身磁共振或PAC-CT,來(lái)看看他有沒(méi)有廣泛的骨質(zhì)疏松,還有病性的骨折。另外可能有腎功能的障礙或者是其他系統(tǒng)的問(wèn)題是M蛋白增高引起的,所以說(shuō)他血液學(xué)的M蛋白。蛋白定量檢查是它的核心,是至關(guān)重要的檢查。所以說(shuō)骨髓瘤的診斷包括三個(gè)方面:一個(gè)就是骨髓的相關(guān)檢查,一個(gè)就是骨質(zhì)影像學(xué)的相關(guān)檢查,一個(gè)就是M蛋白的血液學(xué)相關(guān)的檢查。
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骨髓瘤的并發(fā)癥有哪些以及預(yù)后如何:對(duì)骨髓瘤并發(fā)癥的關(guān)注和治療也是骨髓瘤一個(gè)重要的方面。比如說(shuō)我們骨髓瘤骨病、骨髓瘤腎病、骨髓瘤神經(jīng)病變等等。在我們治療骨髓瘤本身的時(shí)候,同時(shí)要關(guān)注這方面。我們有相應(yīng)的指南供我們醫(yī)務(wù)人員參考,也有相應(yīng)措施來(lái)進(jìn)行骨髓瘤本身疾病的治療相匹配的治療和診斷的措施。多發(fā)性骨髓瘤患者的預(yù)后差異還是比較大。因?yàn)樗陌l(fā)病年齡比較大,所以說(shuō)首先跟患者的體能狀態(tài)有關(guān)系,你像長(zhǎng)期臥床的病人發(fā)生了骨髓瘤和活蹦亂跳的人發(fā)生骨髓瘤,他的結(jié)果是不一樣的。第二就是危險(xiǎn)度。我們剛才提到的白血病淋巴瘤當(dāng)中提到了低危組的病人,中危組的病人,高危組的病人。高危組的病人生存期是明顯低于低危組的。第三個(gè)就是接觸治療,如果是用傳統(tǒng)的藥物比如說(shuō)馬法蘭大劑量的激素來(lái)治療,他的平均的生存期就是3年到5年。