肺癌靶向治療引起耐藥怎么辦
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肺癌靶向治療后發(fā)生耐藥性，可以考慮以下3種方法解決。第一、對于快速進展的肺癌患者，推薦停用EGFR-TKI，可以改用化療。第二、對于緩慢進展的肺癌患者，建議繼續(xù)使用原來的EGFR-TKI治療。第三、對于局部進展且原有病灶控制良好的患者，建議繼續(xù)使用EGFR-TKI并可以聯(lián)合局部治療。如果患者的腫瘤沒有快速發(fā)展，根據(jù)自身情況也可以考慮繼續(xù)用靶向治療。但一定要注意，當肺癌患者出現(xiàn)耐藥時，以前的有些說法認為增加靶向藥的劑量就可以克服部分耐藥，然而現(xiàn)在我們認為即便增加靶向藥物的量對于耐藥也是沒有效果的，還有研究發(fā)現(xiàn)：肺癌患者在單獨使用靶向治療出現(xiàn)耐藥后，千萬不要將靶向藥物跟化療聯(lián)合使用，可以將靶向藥物暫停，只使用化療。因為靶向藥物和化療聯(lián)合使用的話，對于延長患者的生存時間是沒有幫助的。
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肺癌靶向治療后發(fā)生耐藥性，可以考慮以下3種方法解決。第一、對于快速進展的肺癌患者，推薦停用EGFR-TKI，可以改用化療。第二、對于緩慢進展的肺癌患者，建議繼續(xù)使用原來的EGFR-TKI治療。第三、對于局部進展且原有病灶控制良好的患者，建議繼續(xù)使用EGFR-TKI并可以聯(lián)合局部治療。如果患者的腫瘤沒有快速發(fā)展，根據(jù)自身情況也可以考慮繼續(xù)用靶向治療。但一定要注意，當肺癌患者出現(xiàn)耐藥時，以前的有些說法認為增加靶向藥的劑量就可以克服部分耐藥，然而現(xiàn)在我們認為即便增加靶向藥物的量對于耐藥也是沒有效果的，還有研究發(fā)現(xiàn)：肺癌患者在單獨使用靶向治療出現(xiàn)耐藥后，千萬不要將靶向藥物跟化療聯(lián)合使用，可以將靶向藥物暫停，只使用化療。因為靶向藥物和化療聯(lián)合使用的話，對于延長患者的生存時間是沒有幫助的。
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肺癌靶向治療會導致耐藥。目前肺癌靶向治療的作用原理，就是抑制腫瘤的信號傳導，造成腫瘤生長停滯、細胞萎縮或者壞死。但是一種靶向藥物只是針對癌細胞的某一個蛋白、某一個分子起作用，所以只能抑制腫瘤生長的一條通路而已。當這個癌性腫瘤的一條通路受到抑制時，腫瘤細胞就會自己會尋找一條新的“生路”，它就會選擇其他通路合成自身生長所需要的物質，這樣久而久之，分子靶向藥物就會失去它的作用，從而機體會產生靶向藥物的耐藥性。因此，就目前臨床上的靶向藥物而言，耐藥性的發(fā)生率相當高，只是產生耐藥的時間長短不一樣。有的是原發(fā)性的耐藥，可能有的患者服藥一個月后就可能產生耐藥性；但是有的患者可能持續(xù)十年才會出現(xiàn)靶向藥物的耐藥性。
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肺癌靶向藥物多久會產生耐藥根據(jù)患者自身條件不同，產生耐藥的時間不同。肺癌目前是發(fā)病和死亡均是第一位的惡性腫瘤。按組織病理學分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。兩者在腫瘤生物學行為以及對治療的反應性上完全不同，因此治療各異。其中非小細胞肺癌占80%～85%，包括腺癌，鱗癌和大細胞癌，又以腺癌和鱗癌多見，惡性程度高，超過一半的患者在初診時就已經(jīng)是晚期而失去了手術機會，近年來，非小細胞肺癌的治療方案中出現(xiàn)了一個新的名詞——分子靶向藥物，它神奇的療效為肺癌的治療帶來了新的曙光。肺癌靶向治療就是利用靶點，針對腫瘤某個基因進行阻斷以達到抑制腫瘤生長的目的。目前臨床上的靶向藥物發(fā)生耐藥性的發(fā)生率還是非常高的，只是產生耐藥的時間長短不一樣。有的是原發(fā)性的耐藥，可能有的患者服藥一個月后就可能產生耐藥性；但是有的患者可能持續(xù)十年才會出現(xiàn)靶向藥物的耐藥性。
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靶向治療一般可用一年左右，為了防止或延緩耐藥，有機突變或有驅動基因突變的肺癌患者，我們最好先用一代或二代靶向藥，等到他開始耐藥，然后再換成三代，而不要直接給患者用高階級的藥物，例如三代靶向藥物，他治療了耐藥的時間為18.9個月，如果它產生了耐藥就沒有其他的替代產品。先用一代或二代靶向藥物，患者總的耐藥時間可以達到27.6個月，亞洲人可以用到46.7個月，而直接用三代的耐藥時間只有18.9個月，所以差距還是非常大的。
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目前實際上還有一些比較先進的治療，比如說肺癌的靶向治療，這個所謂的靶向它就是針對肺癌的驅動基因肺癌驅動基因出現(xiàn)突變了有這么一個靶基因的突變，它導致肺癌的細胞的一些生長信號通路異常的激活持續(xù)的活化，那我們以這個突變基因作為靶點，采用一些小分子的絡氨酸激酶抑制劑來抑制這個異常的肺癌增殖信號通路從而達到殺滅肺癌細胞這么一個目的?，F(xiàn)在的靶向治療實際上肺癌驅動基因發(fā)現(xiàn)也越來越多，那么相應的治療藥物也越來越多，有的靶向治療的那個疾病穩(wěn)定時間已經(jīng)很長了，已經(jīng)超過一年甚至有兩年的，接近兩年的那么這種情況下的話靶向治療的地位在肺癌治療中就越來越高，但是前提是我們必須精準的去分析哪些患者才是最適合進行靶向治療的，才能夠從靶向治療中獲益這是關鍵。
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每一種靶向藥出現(xiàn)耐藥的時間不盡相同，所以每位服用靶向藥的肺癌患者出現(xiàn)的耐藥時間也就千差萬別。那么，肺癌患者如何發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)出現(xiàn)耐藥了呢？由于晚期肺癌的癥狀非常非常多，所以僅從癥狀上，患者自己是很難發(fā)現(xiàn)的。但值得注意的是如果頻繁出現(xiàn)如頭暈、頭痛、胸悶、氣促等癥狀，患者就需要警惕了。其實及時發(fā)現(xiàn)耐藥，更重要的是定期復查。肺癌患者在服用靶向藥期間需要定期檢查癌胚抗原，它是一種腫瘤標志物，即使提示CEA值的上升也并不代表患者就出現(xiàn)了耐藥。因為這種生物標志物只能夠給醫(yī)生提供參考，而不能來作為一個疾病進展判斷的指標，要確定是否耐藥還需要做X線、CT等檢查。也就是說，醫(yī)生可以參照CEA這項指標結合一些影像學檢查做一個綜合的判斷。
