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祁春梅主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院
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如何鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓

閱讀:3.40w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別:1、原發(fā)性高血壓是指發(fā)病原因,尚未十分明確的高血壓,這類患者都有家族史,占高血壓患者的90%到95%,一般這類高血壓需要終身服藥;2、繼發(fā)性高血壓是常說的癥狀性高血壓,是指病因明確的高血壓病患者,能夠找出引起血壓升高的原發(fā)病,比如泌尿系統(tǒng)疾病,就是說腎臟系統(tǒng)的腎炎以及腎血管性的高血壓,內(nèi)分泌系統(tǒng)所致的內(nèi)分泌性高血壓;女性口服避孕藥或者麻黃素滴眼液等藥,也可以引起繼發(fā)性的高血壓,繼發(fā)性高血壓的人群,只占5%到10%,通過根治原發(fā)性高血壓后的,高血壓大多可以治愈。

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    繼發(fā)性高血壓是由某種特殊的疾病引起的高血壓,所以篩查出繼發(fā)性高血壓以后,針對病因進行治療是最有效的一種降壓的方式。在臨床上有很多種的繼發(fā)性高血壓,在進行繼發(fā)性高血壓篩查的時候,對以下一些病人會重點進行,第一個血壓水平高,同時年紀又偏小的高血壓患者,在這類人群當中,我們要非常注重繼發(fā)性因素的篩查。第二類就是服用了很多種的降壓藥物以后,但是他的血壓仍然不能控制到正常的人群,這個時候我們就要重點的,進行一些繼發(fā)性因素的篩查。第三類人群,也就是出現(xiàn)的一些跟器官損害,或者是出現(xiàn)了一些特殊表現(xiàn)的這么一些人群,我們要重點懷疑繼發(fā)性高血壓,比如說患者四肢的血壓它不對稱,下肢的血壓比上肢血壓要低,或者是兩個手臂的血壓它并不對稱,這個時候我們就要懷疑,是不是有主動脈縮窄的存在,還有比如說患者出現(xiàn)了一些內(nèi)分泌相關(guān)的情況,最常見的是跟藥物不相關(guān)的,一些低血鉀的情況出現(xiàn),這個時候我們要進行繼發(fā)性因素的一個篩查。再比如說我們?nèi)绻@個病人,能夠聽到腹部的血管雜音,就要有針對性的進行腎臟血管的篩查,篩查出繼發(fā)性高血壓,我們就可以針對這些病因進行特殊的治療,對這些患者來說可以得到一個很好的療效。
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    繼發(fā)性高血壓的治療方式:1、腎實質(zhì)性高血壓,腎實質(zhì)性的高血壓應(yīng)低鹽飲食,大量蛋白尿以及腎功能不全者,選擇攝入高生物加蛋白,并限制在0.3到0.6克每公斤每天,對腎動脈狹窄和主動脈狹窄這類患者引起的高血壓,可以在狹窄部位實行球囊擴張以及支架植入術(shù),這樣以達到降低血壓的目的。2、螺內(nèi)酯是用于控制原發(fā)性醛固酮增多癥的高血壓、低血鉀,改善臨床癥狀;3、由于阻塞性睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的低通氣綜合征所致的高血壓,減輕體重和生活模式的改善,對睡眠暫停很重要,口腔矯正器對輕中度的呼吸睡眠暫?;颊哂行В兄囟鹊幕颊咄枰肅PAP的呼吸機支持;4、注意選擇合適的降壓藥物,對有鼻咽顎和解剖異常的患者,可考慮相應(yīng)的外科手術(shù)治療,由于真性紅細胞增多癥的患者,降壓效果可選用ACEA類的血管抑制劑,該藥物有降低促紅細胞酶活性,從而使血色素下降,對藥源性的高血壓一旦確診高血壓與用藥有關(guān),應(yīng)該停用此類藥物,換其他藥物或采用降壓藥物治療。
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    繼發(fā)性高血壓是指某些特定的疾病和病因引起的血壓升高,約占所有高血壓的5%左右,繼發(fā)性高血壓盡管所占比例不高,但絕對人數(shù)仍相對多; 常見的繼發(fā)性高血壓的病因主要有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病,心血管疾病、顱腦疾病,妊娠性高血壓綜合癥,紅細胞增多癥、藥物性高血壓等,不少繼發(fā)性高血壓,如內(nèi)分泌型的原發(fā)性,醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤,可通過手術(shù)得到根治或者改善; 及早明確繼發(fā)性高血壓的診斷,能夠明確提高治愈率和阻止病情的進展; 呼吸睡眠暫停綜合征由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時??梢砸姷?,繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病,腦猝中、腎功能不全的危害性更高,而病因常被忽略以致延誤診斷,提高對繼發(fā)性高血壓的認識及時明確病因,并積極針對病因進行治療,將大大的降低高血壓及并發(fā)癥,所造成的高致死率以及致殘率。
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    陳丹 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院