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胃癌術(shù)后的并發(fā)癥有哪些

閱讀:2.64w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

胃癌術(shù)后的并發(fā)癥有:
1、出血,包括腹腔內(nèi)出血和胃腔內(nèi)出血,需要注意胃腸減壓和腹腔引流的顏色。
2、十二指腸殘端漏,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時。
3、吻合口破裂或吻合口瘺是胃切除術(shù)后早期嚴重并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。
4、術(shù)后梗阻,包括輸入袢梗阻、吻合口梗阻和輸出袢梗阻,病人會表現(xiàn)為劇烈的嘔吐。
5、術(shù)后急性膽囊炎主要是因為術(shù)中切斷了迷走神經(jīng)干支,引起膽汁潴留,多在術(shù)后1~2周內(nèi)發(fā)病。
6、術(shù)后急性重癥胰腺炎多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生,發(fā)病率為1%,病因不清,可能與手術(shù)創(chuàng)傷使輸入袢膽汁逆流入胰管有關(guān)。
7、胃排空障礙也稱胃癱,發(fā)病機制尚不清楚,可能與術(shù)后抑制交感神經(jīng)激素的激活,迷走神經(jīng)切斷有關(guān)。多見于術(shù)后4~10日,臨床上表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐,含膽汁內(nèi)容物。

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    第一、術(shù)后胃出血,胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液,自胃管內(nèi)抽出,一般24小時內(nèi)不超過300ml,以后胃液顏色逐漸變淺變清,出血自行停止,若術(shù)后不斷噴出新鮮血液,24小時后仍未停止則為手術(shù)后出血;第二、鈣吸收障礙,胃切除術(shù)后人們通常無法從食物中攝取足夠的鈣質(zhì),這時骨質(zhì)會變得非常脆弱,我們稱為骨軟化病;第三、胃排空障礙,胃癌術(shù)后胃管拔除,病人出現(xiàn)上腹部持續(xù)飽脹、鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液;第四、腹瀉,腹瀉可能發(fā)生于各種胃癌術(shù)后,如果中斷了迷走神經(jīng)則更容易發(fā)生腹瀉發(fā)生于術(shù)后的數(shù)天或數(shù)周,直到腸道功能恢復(fù)由于個體差異很大,很難預(yù)測腹瀉,持續(xù)的時間和程度。
    閆志峰 山西省腫瘤醫(yī)院
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    胃癌術(shù)后并發(fā)癥有以下幾點:第一、胃癌患者在術(shù)后易并發(fā)胃出血,患者在術(shù)后多出現(xiàn)胃出血,多為吻合口出血,造成這一現(xiàn)象的主要原因為縫合胃壁時,未能完全閉合血管,特別是全層縫合過淺或不嚴密的情況下,有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血,不宜發(fā)現(xiàn),近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,這一情況已越來越少,另外應(yīng)激性潰瘍,其出血可致彌漫性,血色常為咖啡色和黯紅色,一般持續(xù)3到5天;第二、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)胃癱,對于胃癌患者來說,胃癱是胃癌術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥,倘若手術(shù)徹底性越高出現(xiàn)胃癱的可能性越大,可能與迷走神經(jīng)的切斷及胃張力的改變有關(guān);第三、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)腸梗阻,胃癌患者一旦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的并發(fā)癥,那情況是相當(dāng)復(fù)雜的,主要包括功能性腸梗阻和機械性腸梗阻,其中胃癌術(shù)后10天左右多為功能性腸梗阻。
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      胃癌術(shù)后并發(fā)癥很多很多,一個最主要的就是患者最擔(dān)心的情況下,就是我做了胃癌以后是不是還會復(fù)發(fā),我們最擔(dān)心的就是胃的原胃癌的復(fù)發(fā)或者是吻合口的復(fù)發(fā)這些情況下,都會引起來但是這種情況下隨著我們這些技術(shù)的發(fā)展我們術(shù)中可以做一些切緣的病理,防止切緣有陽性的切緣再一個就是術(shù)后可以引起來一些反酸,反流性的食管炎胃吻合口的出血還有一些出口的狹窄等等,這種情況我們在術(shù)中做胃空腸吻合的情況下,盡量的做一些口比較大的情況下,不要做端側(cè)的吻合我們要做胃和空腸的側(cè)側(cè)吻合來減少這個吻合口的梗阻再一個就是,如果做胃和空腸的吻合的情況下我們盡量的把空腸袢盡量的延長防止胃酸的反流。
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    胃癌的術(shù)后并發(fā)癥有:1、出血。因為胃周圍的血管都比較豐富,手術(shù)后會導(dǎo)致術(shù)后的血管的接撘線脫落出現(xiàn)出血;2、術(shù)后出現(xiàn)胃癱、腹瀉等胃腸功能改變;3、吻合口瘺,就會出現(xiàn)傾倒綜合征。高滲飲食過后,會導(dǎo)致滲透性的低血,引起身體不適;4、腸梗阻;5、肺部感染、腹腔的殘余感染、切口感染等。
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    胃癌術(shù)后并發(fā)癥從大的分類講有消化道的出血,也就是吻合口的出血,還有消化道吻合口的漏(音),這個是在手術(shù)之后短期內(nèi)會出現(xiàn)的比較嚴重的甚至危及生命的并發(fā)癥。這個和手術(shù)當(dāng)時采取的技術(shù)是否恰當(dāng),手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗是否豐富是有密切關(guān)系的,同樣也和病人的全身情況相關(guān),比如說高齡患者,病人的營養(yǎng)狀況很差,病人有嚴重的貧血,有嚴重的缺氧狀態(tài),這樣的病人也更容易出現(xiàn)吻合口相關(guān)的并發(fā)癥。遠期的并發(fā)癥往往跟消化道的重建有關(guān),比如說有清道綜合征(核實),通俗講就是食物過快地經(jīng)過了殘胃或者說全胃切除以后,食物過快地進入遠端的消化道造成身體一系列內(nèi)分泌和液體情況的改變。還有一些遠期的并發(fā)癥,是造成消化道的梗阻,也是因為消化道重建之后在重建消化道,預(yù)置的腸管的長度、位置造成消化道食物和消化液分泌運行過程中不順暢,造成比如說有消化道輸入袢的梗阻或者說腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻,這些都屬于胃術(shù)后的并發(fā)癥。
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    一、是胃癌術(shù)后出血,二、就是術(shù)后發(fā)生吻合漏,因為手術(shù)做完之后是進行消化道重建,一般情況下是把小腸和胃吻合在一起,這時候是吻合器吻合好之后,主要是還要局部營養(yǎng)狀況要它長,有的病人如果局部營養(yǎng)、全身營養(yǎng)不太行,完了之后會發(fā)生吻合漏,一漏的話消化液就漏到腹腔會引起一系列的問題,三、是術(shù)后腹脹,因為是術(shù)后消化道的恢復(fù)有個過程,四、就是胃癌術(shù)后傾倒綜合癥,因為對于胃癌患者手術(shù)中是把迷走神經(jīng)都給切斷了,它是食物進食之后到胃里之后,直接快速的進入小腸中產(chǎn)生一系列的問題,五、就是功能紊亂,還有術(shù)后發(fā)生腸梗阻,還是主要與術(shù)后腸道的一些黏連這都相關(guān)的。
    張佳 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院