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馬云富主任醫(yī)師
小兒外科

腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥低顱內(nèi)壓綜合征

閱讀:5.62w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

新生兒腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥低顱內(nèi)壓綜合癥。低顱壓綜合癥主要臨床表現(xiàn)為,頭痛、惡心、嘔吐、心跳過(guò)緩或昏睡,這些癥狀在體位改變時(shí)更為明顯,低顱內(nèi)壓綜合癥的病人,當(dāng)病人直立時(shí)會(huì)引起過(guò)度分流,造成顱內(nèi)負(fù)壓,同時(shí)出現(xiàn)劇烈的體位性頭痛,惡心嘔吐,必須躺下才能夠緩解。如果癥狀持續(xù)存在或經(jīng)常發(fā)生,并影響工作和學(xué)習(xí)時(shí),就需要進(jìn)行引流管修復(fù)術(shù),修復(fù)術(shù)我們常規(guī)采用的,重新埋植一根壓力較高的分流管,或抗虹吸管,或壓力較高抗虹吸分流管,再一個(gè),體外可調(diào)壓的分流管更合適。

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    新生兒腦積水是腦脊液生成過(guò)多或者循環(huán)吸收障礙,而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增高,形成的腦室擴(kuò)大即診斷為腦積水。腦積水的主要臨床表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱明顯增粗、增快、進(jìn)行性的頭顱增大。正常嬰兒最早剛出生頭圍是33-35cm,出生后的前6個(gè)月頭圍增長(zhǎng)每月為1.2-1.3cm,本病是它的2-3倍,同時(shí)頭顱骨呈圓形、額頂凸出、前囟門增大、顱縫哆開,形成頭顱骨巨大,檢查時(shí),叩診“破壺聲”。同時(shí)病人頭發(fā)稀少,頭皮靜脈擴(kuò)張,眼球下旋。眼上部鞏膜時(shí)常暴露,呈落日眼狀態(tài),目如落日等等,患兒的精神不好,頭部不能抬起,嚴(yán)重者可伴有大腦功能障礙,表現(xiàn)為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視眼球震顫等等這些癥狀。
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    首先,新生兒腦積水治療的目的主要是預(yù)防和治療,因顱內(nèi)壓增高或腦組織的病理變化,引起的神經(jīng)損害。原則上,是我們先要解除病因,再一個(gè)解決腦室擴(kuò)大兼顧,綜合患兒的各種因素,采取個(gè)體化治療原則。目前它的根本原則是外科治療,但要先進(jìn)行病因治療,藥物治療多為臨時(shí)治療,腦積水的手術(shù)治療不太復(fù)雜,但易出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥,所以我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中,第一個(gè),要分清輕緩急重;第二,要解決根本問(wèn)題,比如是先天性、外傷性、腦炎性、出血性、梗阻性和交通性,根據(jù)這些原因去處理;第三,力求簡(jiǎn)單安全,長(zhǎng)期有效的原則 ;第四,堅(jiān)持個(gè)體化手術(shù)方法,比如梗阻性腦積水,我們采取內(nèi)鏡三腦室底造瘺,病因治療應(yīng)成為首選治療方法,對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō),解除梗阻是最理想的方法,如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管再造術(shù),第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)等,采用病因治療方法,手術(shù)一旦成功,患者可以終生受益。
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