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法洛四聯(lián)癥手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎

閱讀:5.22w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

這個(gè)問(wèn)題是所有的家長(zhǎng)都擔(dān)心的問(wèn)題。復(fù)發(fā)是說(shuō)我手術(shù)做了,他又跟原來(lái)一樣了,還是一個(gè)病了,但這種心臟手術(shù),它不存在這種復(fù)發(fā)的問(wèn)題。法洛四聯(lián)癥術(shù)后,可能只是會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,譬如室缺補(bǔ)得不嚴(yán)實(shí)漏了叫殘余分流,或者說(shuō)右心室流出道又出現(xiàn)新的梗阻,血流不同了需要再次手術(shù),或者說(shuō)肺動(dòng)脈瓣返流比較重,將來(lái)我們可以做肺動(dòng)脈瓣的置換。所以心臟的手術(shù),基本上不像其他的手術(shù)存在復(fù)發(fā)的可能性,它不存在復(fù)發(fā)的可能性,只能說(shuō)存在一些并發(fā)癥,譬如說(shuō)殘余分流、流出道的梗阻,這種情況需要再次手術(shù)來(lái)處理的問(wèn)題,不存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

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    法洛四聯(lián)癥手術(shù),操作比較多比較復(fù)雜,所以手術(shù)并發(fā)癥相比較還是比較多一些的。首先來(lái)就是術(shù)后Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯比較大,因?yàn)榉逅穆?lián)癥,室缺都有不良型,所以我們縫室缺,縫到下緣這一塊,它傳導(dǎo)束(就是心臟能跳,他有個(gè)電線導(dǎo)電一樣,類似于這種電線導(dǎo)電一樣)容易發(fā)生變異,它就從室間隔缺損,后下緣的地方邊上過(guò)來(lái)的,我們縫室缺縫到這個(gè)地方,盡可能給它縫的淺一點(diǎn)。但是由于孩子還容易出現(xiàn)一些變異,他不這樣長(zhǎng)了,他變異長(zhǎng)到其他地方,所以也有可能隨著這個(gè)傳導(dǎo)束,出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn),心臟不會(huì)跳或者說(shuō)它會(huì)跳,但跳的很慢,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠孩子用。這樣情況就是需要采取一些措施,比如我們要給他放起搏導(dǎo)線,一般先放臨時(shí)性的起搏導(dǎo)線管他兩周左右,如果在兩周之內(nèi)他恢復(fù)正常就不要緊了,但是如果好不過(guò)來(lái)就需要裝永久性起搏器,這個(gè)永久性起搏器代價(jià)相對(duì)就比較高一些,另外,花費(fèi)也比較高,它要電池來(lái)帶的,十年左右可能需要換一次電池。這個(gè)并發(fā)癥是比較嚴(yán)重的,所以我們要盡量的避免,我們這么多年來(lái)有過(guò)兩例這種情況需要裝起搏器的。另外一個(gè)就是心功能不好,這種孩子往往我們要補(bǔ)室缺,右室流出道要切開(kāi),肥厚肌束要切除,所以說(shuō)手術(shù)心功能相對(duì)來(lái)說(shuō),還是比較差一些,容易出現(xiàn)一些心功能不好的表現(xiàn)比如心臟收縮沒(méi)勁、血壓低、心率快,就需要用點(diǎn)強(qiáng)心藥(多巴胺、米力農(nóng)),甚至腎上腺素來(lái)改善心功能。這個(gè)早期處理以后,很快他都會(huì)好過(guò)來(lái)。還有一個(gè)就是說(shuō)心律失常,這種孩子手術(shù)以后,早期因?yàn)樾墓δ鼙容^差,他容易出現(xiàn)一些心臟跳得不規(guī)律。比如說(shuō)早搏房性早搏,室性早搏這種情況,需要用些抗心律失常藥來(lái)對(duì)癥處理,大部分來(lái)說(shuō)都是可以處理,效果還是比較好。還有一個(gè)就是殘余分流,由于這個(gè)室缺它比較大,手術(shù)當(dāng)中補(bǔ)了以后,一針一線給他縫過(guò)來(lái),尤其是縫到后下緣離這個(gè)傳導(dǎo)束比較近的地方,我們縫的比較淺一點(diǎn),所以有個(gè)別孩子他可能會(huì)撕脫一點(diǎn),出現(xiàn)這種殘余分流,簡(jiǎn)單的說(shuō)就是室缺沒(méi)有補(bǔ)嚴(yán)實(shí),漏了,這種情況一般都不用管它,絕大部分的孩子,將來(lái)長(zhǎng)長(zhǎng)以后,他自己都會(huì)長(zhǎng)好。還有一個(gè)就是右室流出道的梗阻,解除的不夠完美,所以原來(lái)這個(gè)肺動(dòng)脈狹窄,我們做了手術(shù),他還有狹窄,這種情況梗阻的程度,我們手術(shù)當(dāng)中處理,不要求完全給它處理掉,一般要多少保留一個(gè)壓差, 20多不到30這樣的一個(gè)壓差,就有利于他術(shù)后早期的一個(gè)恢復(fù),遠(yuǎn)期并發(fā)癥也比較少一些。
    范順陽(yáng) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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    1、肺動(dòng)脈瓣的返流。如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)患者肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育還算可以,我們盡量保留瓣環(huán)不跨瓣,可以擴(kuò)大瓣環(huán),然后在保留瓣環(huán),如果肺動(dòng)脈瓣環(huán)發(fā)育非常差,可以切開(kāi)瓣環(huán)來(lái)擴(kuò)大補(bǔ)片。2、遠(yuǎn)期的心律失常。如果手術(shù)后心功能相對(duì)比較差,遠(yuǎn)期也會(huì)出現(xiàn)心律失常,就是突然心臟跳得不好了,室性早搏或者房性早搏,甚至說(shuō)突然出現(xiàn)猝死的情況 ,一般說(shuō)小孩做手術(shù)年齡越晚,遠(yuǎn)期這種心律失常及猝死的幾率就越高。
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    余楊 重慶市人民醫(yī)院
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    范順陽(yáng) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院