不適合保肛手術(shù)該怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
我們有過一個病人就是他大便,做完手術(shù)以后腸子切的比較多,他又拉稀,然后基本上就,只能一天到晚40歲的人,只能一天到晚躺在床上,站都不能,站就滴滴答答,那怎么辦,過了一段時間哭著來喊我們,求你們了,給我把肛門去掉,給我造個瘺,割個肛門造瘺好辦,貼個袋子,而且還有肛門造瘺是直的,肛門最后腸子是沖上的,他排不出來,肛門跟屁股眼就是一個大坑了,粘糞蛋也粘不住,所以他只能是帶那個尿不濕,老流出來,一會就臭了,所以他就難受,所以說肛門就是說,如果要離肛門太近了,所以就不能保肛,即使保了也不管用,所以就要切除了,但是一方面也是為了,切除范圍夠大 夠安全。
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什么情況能做直腸癌保肛手術(shù)
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直腸癌手術(shù)為何不能保肛
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- 是這樣的你想直腸癌,得了癌要切肯定要有范圍,肯定不能貼著癌切掉,或者當(dāng)然還有一些癌,就在肛門口了,肯定要切掉一段,至少切掉一兩厘米,那如果說這個人就長在肛門口,離肛門很近了,一切就沒有肛門了,那肯定不能保了,這是第一個,而且還不能離的那近,我們離肛門還要留一段距離,還要留 至少留兩個厘米,為什么呢,你想想看只有肛門口這段皮膚,這一段腸管是有神經(jīng)控制的,是能感覺到 能感覺到大便的,假如大便離肛門還有30厘米,我們沒有感覺的,只有到了肛門口才有感覺,離肛門十個厘米的范圍之內(nèi),它就有感覺了,就是能感覺到大便了,如果是留的時間,留的不夠長,甚至沒有,這一段全沒有了,那個感覺大便的,那個腸子一點(diǎn)都沒有了,那怎么辦呢,我們開玩笑說等他感覺有大便,他已經(jīng)拉在褲子上了,拉在褲兜了,屁股眼外頭了感覺有大便了,所以等一感覺有大便了,就拉到外頭了,所以你想那肯定不能保。
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低位直腸癌保肛手術(shù)有哪些
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- 低位直腸癌保肛手術(shù)大概可以分成以下兩種情況,第一種情況就是直腸腫瘤切除以后盆腔殘留的直腸大于兩個公分,這種情況就可以選用雙吻合器進(jìn)行吻合。這個手術(shù)是低位直腸癌保肛手術(shù)做的最多的、最常見的一種手術(shù)方式,并且手術(shù)以后病人的肛門是比較健全的。如果直腸殘留的距離低于兩公分不能做雙吻合器溫和的時候,就要選用一些比較少見的手術(shù)方式,比如說我們叫做這個Parks手術(shù)或者是改良的Bacon手術(shù)。
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什么情況直腸癌患者手術(shù)可以保肛
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- 直腸癌手術(shù)保留肛門總的原則就是,腫瘤距肛門下緣越近,手術(shù)過程中保留肛的機(jī)會就越小,還有富余腸管的長度較少,腫瘤病期特別晚,肛沒有功能的情況下,保留肛門的機(jī)會就小。做完手術(shù)以后肛門能不能達(dá)到一定的控便功能,這也是非常重要的。
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哪些直腸癌患者可以行保肛手術(shù)
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- 以下直腸癌患者可以進(jìn)行保肛手術(shù):
一、腫瘤的下緣距離肛門超過5厘米以上的直腸癌都可以進(jìn)行保肛手術(shù);
二、腫瘤的下緣距離肛門5厘米以下的,首先要評估肛門的功能,肛門功能如果很差,進(jìn)行超低位保肛后患者會出現(xiàn)排便次數(shù)明顯增多,20~30次/天,這時保肛的意義就不大,而對于位置很低,腫瘤的下緣距離肛門3~5厘米,且位于直腸后壁的患者,根據(jù)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧還有患者的情況,可以考慮先進(jìn)行新輔助放化療,使腫瘤縮小、降級,這時再進(jìn)行超低位保肛。
隨著腹腔鏡手術(shù)的開展,大大增加了超低位保肛的手術(shù)率,但手術(shù)團(tuán)隊以及醫(yī)生的水平很重要??傮w而言,5厘米以上的保肛很多醫(yī)院都可以做,5厘米以下的保肛就要采取謹(jǐn)慎的態(tài)度,適合保肛的、肛門功能好的盡量保肛,如果肛門功能術(shù)前評估比較差,腫瘤分化程度比較差,強(qiáng)行保肛可能會增加復(fù)發(fā)率,意義就不大。
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低位直腸癌保肛手術(shù)后遺癥有哪些
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- 一、后遺癥是大便次數(shù)增多。二、不能自己控制大便,習(xí)慣性腹瀉。三、吻合口局部的腫瘤復(fù)發(fā)。低位保肛對腫瘤的切緣,有要求位置越低,腫瘤殘余的可能性越大,保肛后腫瘤局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素越大。大便次數(shù)的增多或者大便不能控制的情況,通過康復(fù)的訓(xùn)練,可以緩解這些癥狀。出現(xiàn)局部腫瘤的復(fù)發(fā),一定要向?qū)?漆t(yī)生咨詢,可能需要再次做手術(shù)或者其他手段治療,避免腫瘤進(jìn)一步復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
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