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孫曉丹副主任醫(yī)師
泌尿外科

慢性腎臟病患者為什么容易有高鉀血癥

閱讀:5.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

慢性腎臟病是因為腎小管功能出現(xiàn)了問題,正常的情況會把不要的鉀排出體外,但它的功能出問題之后,它就辨別不清要不要排鉀,所以導致鉀可能會被留在體內(nèi),那么就出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥主要的危害就是心律失常、室顫導致猝死,所以要求病人在鉀食物的攝入上,要嚴格控制。

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    慢性腎臟病這個概念的提出促使我們更重視腎臟病的防和治,慢性腎臟病指的是腎損害,腎損害持續(xù)大于或等于三個月以上,就可以診斷為慢性腎臟病。腎損害可以從下面幾點來判斷:1、血液的提示。血液中與腎臟有關(guān)系的一些指標有問題,比如說尿素氮、肌酐,或者是尿里出現(xiàn)蛋白、有血尿、有管型。2、影像學檢查,比如說做超聲,發(fā)現(xiàn)腎臟有問題,3、腎小球濾過率減低,小于等于60毫升每分鐘。這幾個方面如果有問題,且超過了三個月那么就可以診斷為慢性腎臟病。
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    所謂的慢性腎臟病也是我們整個臨床和這個腎臟病這一塊的,整個概念的一個轉(zhuǎn)化慢性腎臟病是近年來,全球就是全世界整個腎臟病學界對他一個明顯的一個界定,所謂的慢性腎臟病就是說它整個病程超過了三個月,在臨床上出現(xiàn)了尿常規(guī)與化驗有蛋白尿,有腎小球性的這個血尿或者是生化檢測,出現(xiàn)了腎功能的異常包括肌酐、尿素氮的升高包括我們影像檢查出現(xiàn)了問題,包括我們的結(jié)石、腎囊腫、腎臟胃、腎腫瘤等等。這些影像檢查出現(xiàn)了問題,超過了上個月都界定了這個慢性腎臟病,所以慢性腎臟病的概念非常非常大,作為我們腎科醫(yī)生最關(guān)注的一些腎小球腎小管和一些這些其他的,有關(guān)腎臟這一塊的這種疾病,在臨床上我們最常見的,就是剛才所說的慢性腎炎、腎病綜合征等等,當然了在整個慢性腎臟病的治療過程中,它的預(yù)后因為病理類型不一樣它的預(yù)后也是不一樣的。
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    慢性腎臟病要給病人做一個腎小球,濾過率的一個計算,用腎小球濾過率來進行分期,一般分五期,腎小球濾過率在90以上的它是一期,幾乎就是正常的,然后是60到90是二期,是輕度受損的,30到60是三期 是重度受損的,15到30是重度受損是四期,那小于15就是我們經(jīng)常要接受血液透析治療了,前兩期我們還是,剛才我說的以基礎(chǔ)病為主,因為你基礎(chǔ)病治好了,它就會延緩或者是恢復,但是如果要在三四期以后,那就主要是治療并發(fā)癥了,改善并發(fā)癥,減少它的那個死亡的風險,所以治療的那個著重點就不太一樣了。
    孫曉丹
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    慢性腎臟病的治療其實挺廣泛的,因為你的基礎(chǔ)病不一樣,所以治療的方向和方式也都不一樣,首先我們還是要就是治標,就是治標就得治本,就得把基礎(chǔ)病先治好,剛才我說的糖尿病,必須讓他的血糖控制達標值,減少尿,才能減少尿蛋白的丟失,一般我的糖尿病,我們要求空腹的血糖,都要控制在6,餐后的血糖控制在8左右,這樣才能使達標,血壓也是控制在130、80,也就是要把你的糖尿病、高血壓,這些腎病,這些基礎(chǔ)病治好,才可以真正地把慢性腎臟病,延緩它的發(fā)展。
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    可以把它分為5期。1期腎小球率過濾90ml/(min·1.73㎡),2期的話是在60-89ml/min,腎功能是輕度下降的。3期是在30-59ml/min,腎功能是中度下降。4期腎小球率過濾是在29-15ml/min,腎功能是嚴重的下降。當腎小球濾過率小于15ml/(min·1.73㎡)我們稱為CKD的5期,也就是慢性腎臟病的5期,也就是腎衰竭期。
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