開腹膽總管探查取石術的適應癥有哪些
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膽總管結石分為原發(fā)性膽支管的結石，所謂原發(fā)性膽管結石，就是膽管里面本身長的結石，這是第一個。第二個的話就是繼發(fā)性膽管結石，繼發(fā)性膽管結石往往都是膽囊結石從膽囊管里面排到了膽總管，里面發(fā)生的結石這叫繼發(fā)性的膽支管結石。所以不管是原發(fā)性膽支管結石還是繼發(fā)性膽支管，它都是單獨開腹做腹腔鏡的開腹膽總管取石的指征。
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什么是開腹膽總管探查取石術
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- 膽總管結石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占大多數(shù)，來源于膽囊結石，后者結石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀，但由于飲食等因素導致結石阻塞膽總管，病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，包括：上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結石發(fā)病急，癥狀嚴重，治療困難。在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口，進行膽總管探查，用取石鉗將膽總管結石取出，行術中膽道鏡或膽道造影確認膽總管、肝總管及左、右肝管內無殘余結石后，在膽總管內留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術創(chuàng)傷大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美觀，容易引起腸粘連，不利于患者術后康復。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，術后第一天即可進食、下床活動，術后用藥時間短，住院時間短，切口感染和術后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕，目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成，腹腔鏡下膽總管探查術比較困難。膽總管探查術后一般留置T管2-3周，患者在平時務必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特別是睡覺時)，注意保持管口周圍皮膚的清潔，如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理；千萬不要旋轉T管，T管松脫會導致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎，后果嚴重，常需要再次手術治療。注意每天T管引流液的量和性狀，一般是200-400mL每天，流出的膽汁是清亮黃棕色的，如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。
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吳慶邦
灌南縣人民醫(yī)院
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開腹膽總管探查取石術有哪些優(yōu)缺點
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- 實際上對膽總管結石的治療有很多種方法，一個就是開腹的膽總管切開取石術，還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開膽總管取石，還有一種就是我們通過中醫(yī)中藥進行排石也是一種方法。開腹膽總管取石優(yōu)點，首先第一個是手術主要是針對膽總管結石，病人治療的一種方法，可以在直視下切開膽總管，在直視下取盡結石。它的不足，就是第一個他開始和微創(chuàng)的手術相比，它的切口比較大，創(chuàng)傷也比較大，出血比較多，術后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術要重。第二個它的恢復比較慢。
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張抒
成都市第三人民醫(yī)院
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開腹膽總管探查取石術的禁忌癥有哪些
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張抒
成都市第三人民醫(yī)院
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開腹膽總管探查取石術術前準備有什么
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- 第一個就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒有結石。這種病人術前常規(guī)的要做核磁共振水來了解膽總管到底有沒有結石，這是第一個。第二個和其他的手術一樣，要做術前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質，還有就是凝血時間。然后就是胸片、心電圖。術前的第一天晚上，還是十點鐘以后，不能進食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個就是術前的手術當天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
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張抒
成都市第三人民醫(yī)院
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開腹膽總管探查取石術應怎樣避免手術風險
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- 第一術前首先要通過我們的造影，或者我們的ARCP或者ERCP了解一下，膽總管到底有沒有結石，確定膽總管和周圍有沒有什么組織的粘連，鄰近器官的黏連，還有就是要了解病人術前手術之前，曾經做過膽道手術沒有。第二個就是手術當中一定要非常的仔細，仔細的解剖，它的分離都有嚴重或者仔細的解剖分解他的眼簾。分離過程當中一定要辨別清楚，肝總管和周圍重要臟器的關系，這樣的話我們才能避免它的手術的并發(fā)癥發(fā)生手術非常安全。
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張抒
成都市第三人民醫(yī)院
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腹腔鏡膽總管手術與開腹取石相比 究竟有哪些優(yōu)勢
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吳慶邦
灌南縣人民醫(yī)院
