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李菁副主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科

什么是慢性心衰

閱讀:7.44w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

慢性心衰它是很多器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展到一定時期之后,出現(xiàn)的心臟功能的這種衰竭。它的發(fā)生很復(fù)雜其中一個非常重要的原因是心臟功能的丟失,因為心臟最核心的功能是心室本身的收縮功能,它像一個泵一樣把血從大的靜脈里抽回來,抽到心臟之后經(jīng)過到肺養(yǎng)合,再像泵一樣散到外周去供給我們?nèi)淼闹匾K器的供血,比如大腦、腎,所以當(dāng)、人發(fā)生心梗的時候心臟的心肌細(xì)胞會丟失很多,心臟的泵功能就會丟失,叫心力衰竭。周圍的臟器組織會出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn),會造成外周血的瘀滯、成水的儲留,出現(xiàn)肺水腫呼吸困難,這種表現(xiàn)叫稱為心衰。實際上心衰是一個很復(fù)雜的臨床狀態(tài),不光是剛才說的心梗很多其他的病,比如長期的高血壓、冠心病、先天性的心臟病、心肌病,包括一些其他系統(tǒng)的疾病也會出現(xiàn)心衰。

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    心力衰竭實際上并不是一種單獨的疾病,它是所有的心臟病發(fā)展到最后一個最終的結(jié)果,那么哪些心臟病可以導(dǎo)致心力衰竭呢,譬如我們所常知的冠狀動脈硬化性心臟病,還有高血壓性心臟病,瓣膜性心臟病等等。這些疾病就是逐漸傷害心臟,造成慢性心衰。
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    慢性心衰的治療: 1、吃維持量的利尿劑去避免心衰的發(fā)作; 2、使用像ARB,ACEI類、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯這樣的藥物去改善心室的重塑,逆轉(zhuǎn)心室的心衰的作用。
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    慢性心力衰竭的治療措施主要包括:去除病因與誘因,積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、心肌炎等。 生活中需要控制鈉鹽的攝入,減少水鈉儲留,利用利尿劑排水排鈉,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用血管擴張劑,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用強心藥,包括洋地黃類藥物和非洋地黃類藥物。應(yīng)用貝塔受體阻滯劑,如美托洛爾比索洛爾等。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,血管緊張素II受體抑制劑。
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    慢性心衰的治療包括以下幾個方面: 第一、應(yīng)該控制引起心衰加重的誘因,比如:感染、應(yīng)激、體力活動、過度的體力活動等。 第二、針對心衰的病因進(jìn)行治療,如:控制患者的血壓、血糖、冠心病、瓣膜病等,所有的慢性心衰患者都應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的藥物治療。包括改善癥狀的利尿劑、強心劑等以及改善患者預(yù)后的β受體阻滯劑,ACEI或ARB類藥物,同時如果符合相應(yīng)的指征,可以進(jìn)行內(nèi)外科的器械植入,甚至心臟移植等治療。
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    慢性心衰的治療方法如下: 1、可以用藥物治療,它包括β受體阻滯劑 、ACEI或者ARB醛固酮抑制劑。 2、可以借助一些器械輔助治療,如雙室同步的起搏、植入性的心臟的除顫器。在藥物治療的過程中,患者如果三到六個月沒有明顯的改善,或者射血分?jǐn)?shù)還是小于30%的,這個時候可以借助一些器械輔助治療,以幫助預(yù)防猝死。 3、還以做心臟移植治療。
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    慢性心衰能夠存活多久,關(guān)鍵是看引起心衰的器質(zhì)性心臟病是否能夠治愈,或者心衰發(fā)生以后,是否進(jìn)行了積極有效的治療。如果引起心衰的器質(zhì)性心臟病能夠通過手術(shù)治療或者藥物治療好轉(zhuǎn),或者發(fā)生心衰以后,積極的采取了措施,心臟功能能夠保持相對正常。這種情況下,壽命仍然比較長,有些可以存活十幾年甚至更長的時間。反之,如果導(dǎo)致心衰的器質(zhì)性心臟病已經(jīng)無法治愈,特別是導(dǎo)致了心臟明顯的擴大,或者心衰發(fā)生以后,沒有進(jìn)行積極有效的治療。這種情況下,患者的壽命會明顯縮短,有些不足半年,甚至幾個月的時間。因此具體情況需要具體分析。 針對慢性心衰,主要是使用藥物控制病情,目前常用的藥物有ACEI/ARB類/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等。除了西藥,一些中成藥也對心衰有一定療效,比如絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的芪藶強心膠囊,是由黃芪、人參、附子等11味藥制成,有利水消腫、活血通絡(luò)、益氣溫陽的作用,適用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力等癥狀。而且該藥還可一定程度上降低患者血漿BNP(B型利鈉肽)水平,改善患者心功能,延長患者壽命。 但用藥治療慢性心衰的同時,還要注意鑒別患者有無基礎(chǔ)基本疾病,如存在糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病,則還要積極治療原發(fā)疾病。
    陳牧雷