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趙淑琴副主任醫(yī)師
小兒內(nèi)科

小兒重癥肺炎的好轉(zhuǎn)跡象有哪些

閱讀:6.68w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

在臨床上我們?nèi)绾我袛嘁粋€小孩肺炎是好轉(zhuǎn)或者是加重,或者是可能處于瓶頸期,治療效果不是很理想,我們要通過幾個方面:一個是臨床表現(xiàn)形式,如果一個肺炎好轉(zhuǎn)的情況下,會出現(xiàn)一般情況好轉(zhuǎn),如果是比較重的肺炎可能發(fā)燒,孩子會出現(xiàn)進食減少,一般情況好轉(zhuǎn)可以和你玩,言語表達也比較流利
食欲也會增加,以前是不能坐的,這個時候可能會出現(xiàn)坐的和活動量也比較增加、;另外一個他咳嗽這些會明顯的減輕、咳嗽次數(shù)減少,或者排痰也會減少;另外一個就是會出現(xiàn)溫度可能回達到正常狀態(tài),或者比以前那種高熱狀態(tài),會出現(xiàn)一個低溫的狀態(tài),或者越來越好;另外我們會觀察他的體征,如果肺炎重癥往好發(fā)展會出現(xiàn)呼吸頻率的減少,會出現(xiàn)呼吸困難這種情況,就是三凹征陽性會轉(zhuǎn)陰,呼吸的深度會減輕。

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    如果出現(xiàn)重癥肺炎,我們一般是收住院治療的,因為重癥肺炎會出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥,像呼吸衰竭、心率衰竭、低氧血癥,或者是呼吸窘迫綜合征,或者是肺性腦病這樣的,所以我們必要重視。住院治療我們是綜合治療,一般是先檢查病原菌,做痰培養(yǎng)細菌培養(yǎng),先檢測出是哪方面的感染引起的,就是好適當對癥治療,所以抗生素可能應用比較多。如果出現(xiàn)重癥肺炎,我們可能還會聯(lián)合應用抗生素,因為重癥肺炎會出現(xiàn)低氧血癥,這是我們氧療比較重要的治療手段,因為低氧血癥會出現(xiàn)呼吸增快、心率增快,吸上氧以后就可以緩解心臟和肺的做功,會減少他的心率和減慢呼吸。然后我們還會用霧化吸痰這樣的治療,因為得了肺炎的病人,往往合并的一種分泌物,生塵增多,痰也增多,會堵塞到呼吸道出現(xiàn)呼吸困難,或者是喘息這樣的臨床表現(xiàn),所以我們會用霧化吸痰的治療,霧化是稀釋一下痰,容易咳出來容易吸出痰液,另外,就是減少哮喘的發(fā)作。
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    一個重癥肺炎的小孩,一般可能就是在醫(yī)院這樣的救治重癥肺炎的孩子,我們會帶他各種的管就是有可能氣管插管,或者是下到胃管這樣的,所以是很不利于護理的,這個時候我們要注意幾方面的補充:一個是營養(yǎng)的補充,因為重癥肺炎的小孩他可能存在嚴重的攝入不足、營養(yǎng)不夠,我們是要加強營養(yǎng)的;另一方面就是護理人員要勤洗手,因為重癥感染肺炎他的免疫力是極度的低下的,如果他不單純有一種細菌感染可引起,如果室內(nèi)空氣各種流動的這種細菌,或者護理人員手上帶的,或者是肺沫里可以傳播細菌,這種護理人員要做一個基本的有一個防范的意識,盡量的避免有這種創(chuàng)的操作;重癥肺炎我們要鼓勵孩子多喝水,因為喝水的情況下會增加體內(nèi)水分,會引起痰液的稀釋,痰液的稀釋會容易把痰咳出來,有利于病情的恢復,重癥肺炎的患兒我們也是盡量減少,這種有創(chuàng)操作 就是插管這種情況。
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    小兒重癥肺炎的臨床表現(xiàn)如下: 1、發(fā)熱,發(fā)熱大于38.5℃或高熱持續(xù)不退; 2、呼吸頻率增快,小嬰兒可能大于60次/分,還有呼吸困難的表現(xiàn),如出現(xiàn)口唇發(fā)紺,吸氣時胸骨上窩肋間隙出現(xiàn)凹陷,呼吸節(jié)奏的改變,比如會出現(xiàn)呼吸呻吟、點頭呼吸、呼吸暫停等表現(xiàn),再有極度缺氧的表現(xiàn),如口唇發(fā)青、四肢末梢發(fā)紺、循環(huán)不好; 3、精神狀態(tài)的表現(xiàn),如煩躁、哭鬧、嗜睡、食欲極度下降、精神萎靡,重癥肺炎肺部濕啰音較密集,輔助檢查如X光線片會顯示大片的陰影,如出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如膿胸、膿氣胸、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥、抽搐,這些都是重癥肺炎的表現(xiàn)。
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    目前為止就是國際上文獻給我們的重癥肺炎,仍然是我們小兒死亡率比較高的一個疾病占到16%以上,所以這個死亡率還是比較高;重癥肺炎的治愈情況下,大部分還是預后比較好的,如果你采取及早的措施或者是各種治療也比較合理得當,孩子的基礎狀況比較好一些,不存在一些基礎的引起高危因素的疾病,就好比說是先性病的孩子或者是免疫缺陷的孩子,這種孩子治療起來比較棘手 ,比較困難一些不容易治愈;但是大部分孩子如果治療手段也比較及時,病原菌找的也比較到位,然后給的護理都比較好,綜合治療跟的上,大部分在我們的手段治療下,肺炎是能治愈的;但是很少仍然有一部分的重癥肺炎,可能現(xiàn)在還是無法治愈的,如果出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥呼吸窘迫綜合征這樣的情況,致死率比較高一些,這個時候我們要采取一些綜合治療手段;一個是氧療,給予一定的呼吸支持,呼吸機的支持;如果重我們現(xiàn)在還可以用艾克莫手段。
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    郭燕華