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甲狀旁腺功能減退對心臟的危害

閱讀:4.38w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致血鈣降低它會產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,不光出現(xiàn)在神經(jīng)肌肉系統(tǒng),不光出現(xiàn)在精神系統(tǒng),它還會對心血管造成一定的影響。因?yàn)殁}離子對咱們身體來說是一種非常重要的血電解質(zhì),血鈣過低的時候咱們心臟的活動會受到明顯的干擾,病人在低血鈣的時候去做心電圖檢查,會發(fā)現(xiàn)明顯的有T波異常、心率失常。還有一部分病人可能出現(xiàn)血壓過低,而且這種低血壓用常規(guī)的升壓藥效果并不理想,比較嚴(yán)重的甚至有可能會出現(xiàn)心力衰竭,而且這種心力衰竭也是很難糾正的,強(qiáng)心藥的效果通常都是不太好的。很多心血管專科大夫臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的再看到低血壓心力衰竭、心電圖異常的病人常規(guī)治療效果不好,他會主動想到是不是病人的甲狀旁腺出了問題,應(yīng)該檢測一下他的甲狀旁腺激素。如果說是確實(shí)有甲狀旁腺激素分泌減少,血壓降低,那么給他用上鈣劑,補(bǔ)充上維生素D,糾正低血鈣以后心臟的情況就會出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。

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    甲狀旁腺功能減退,咱們在診斷的時候主要要做這幾方面的檢查:第一要化驗(yàn)血清的鈣離子和血清的磷離子,因?yàn)榧谞钆韵俟δ軠p退的病人,甲狀旁腺激素分泌減少,骨骼里的血液動員入血也會減少,血鈣是會明顯下降的,但是血磷會明顯上升。如果說低血鈣高血磷,它是甲狀旁腺功能減退的可能性就會很大;第二是化驗(yàn)血清甲狀旁腺激素,嚴(yán)重的甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺素是會下降的,但并不是所有的甲旁減的病人甲狀旁腺素都低,原因是低鈣。對于甲狀旁腺來說是一種強(qiáng)刺激,如果血鈣低到了1.8毫摩爾每升以下,這時候甲狀旁腺激素的分泌應(yīng)該升高到正常值的5到10倍,所以一個病人在化驗(yàn)血鈣和甲狀旁腺素的時候,發(fā)現(xiàn)它血鈣低,甲狀旁腺素在正常范圍內(nèi),咱們也說他的甲狀旁腺功能是減退的,他血鈣低下去甲狀旁腺素應(yīng)該升高很多倍,他只是維持在一個正常值,那說明它分泌功能已經(jīng)是受損了;第三個是要看顱內(nèi)的X光片,因?yàn)樵谘}明顯降低的時候,頭顱CT會顯示顱內(nèi)有特異性的鈣化,也就是說這種顱內(nèi)的鈣化灶看上去會有很特征的效果,有經(jīng)驗(yàn)的影像科的大夫、放射科的大夫在閱片的時候,單憑頭顱CT片就能判斷出這個病人是否有甲狀旁腺功能減退;再一個要診斷的要點(diǎn)就是根據(jù)病人的癥狀,因?yàn)檠}低的時候病人會有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的興奮性增高,會有手足抽搐、四肢麻木,尤其是口周會有麻木。
    孫睦 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
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    甲狀旁腺功能減退在臨床上的用藥我們來介紹一下,首先患者如果說血鈣過低,比如說它是一個急性的降低,在短時間之內(nèi)血鈣降到了1.8毫摩爾以下,這屬于一個低鈣的危象,是需要緊急處理的。血鈣猛的降低患者會有明顯的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的癥狀,會有手足的抽搐,會有四肢口周的麻木,咱們需要給他靜脈,快速補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。一般是需要在稀釋的葡萄糖里面加入1到2支的葡萄糖酸鈣,然后緩慢的靜脈推注,在4到6個小時之后如果血鈣還沒有升高到咱們的要求范圍,還可以再重復(fù)給他靜脈給藥一次。如果說是長期的慢性的血鈣降低低鈣的癥狀,咱們主要是靠口服鈣劑和活性的維生素D補(bǔ)鈣的時候,要注意它的劑量。有甲狀旁腺功能減退的病人補(bǔ)鈣的量每天需要1000到1500毫克,比一般的骨質(zhì)疏松需要的量要大很多,要補(bǔ)充維生素D,也必須是有活性的維生素D,需要使用阿法骨化醇或者是骨化三醇,每天補(bǔ)充的量也比一般的骨質(zhì)疏松要高,要補(bǔ)充到0.5微克到兩微克。如果說病人經(jīng)過治療補(bǔ)充了維生素D補(bǔ)充了鈣,它的血鈣升高到正常范圍內(nèi)仍然會出現(xiàn)手足抽搐,會出現(xiàn)肢體麻木的癥狀,這時候要考慮到病人是不是血鎂過低,需要給病人補(bǔ)充一定的硫酸鎂,血鎂到了正常范圍以后病人的低鈣癥狀才能夠有效的緩解。當(dāng)然以上這些用藥只是一個原則性的,具體病人在治療的過程中還需要臨床醫(yī)師的指導(dǎo),要聽臨床醫(yī)生的具體處方和用藥。
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    甲狀旁腺功能減退是咱們內(nèi)分泌腺的一種功能減退癥,它主要是說的甲狀旁腺分泌的激素的量減少,導(dǎo)致血鈣降低而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。甲狀旁腺功能減退它大致分為這么幾類:第一種是叫做特發(fā)性甲狀旁腺功能減退;第二種叫做繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退;第三種叫做假性甲狀旁腺功能減退;還有一種比較少見的叫低鎂血癥的甲狀旁腺功能減退。首先先介紹一下特發(fā)性,特發(fā)性實(shí)際上說的是甲狀旁腺它是原因不明的功能下降,現(xiàn)在認(rèn)為是跟自身免疫功能紊亂有關(guān)系,免疫損傷造成了甲狀旁腺功能下降了,其次它繼發(fā)性是主要由于甲狀旁腺在手術(shù)或者是頸部,放射性治療的時候出現(xiàn)了損傷,導(dǎo)致四個甲狀旁腺,很可能三個或者三個以上都已經(jīng)沒有功能了,分泌的甲狀旁腺激素減少造成了這種甲狀旁腺功能的明顯下降。假性甲狀旁腺減退實(shí)際上甲狀旁腺本身并沒有問題,只不過是因?yàn)榧谞钆韵偌に卦谕庵芙M織受到了抵抗,咱們的身體對于這種激素不敏感,明明甲狀旁腺已經(jīng)分泌了足夠量的激素,但是身體利用不了,這時候血鈣也會降低出現(xiàn)一系列的癥狀。最后一種低鎂性的甲狀旁腺功能減退比較少見,因?yàn)槭澄锢锩娴逆V通常是很充足的,只有少數(shù)的病人由于特殊的狀況血鎂降低,這時候甲狀旁腺激素的分泌受到抑制,出現(xiàn)了甲旁減的癥狀。它一旦出現(xiàn)甲旁減,血鈣會降低,然后有一系列的肌肉抽搐或者手足麻木的癥狀,這就是咱們說的甲狀旁腺功能減退。
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    甲狀旁腺功能減退是內(nèi)分泌疾病的一種,如果發(fā)現(xiàn)了這種疾病,很多病人都會關(guān)心它有沒有遺傳性,會不會遺傳給下一代,甲狀旁腺功能減退大部分是沒有遺傳性的,咱們常見的特發(fā)性甲狀旁腺功能減退,它是自身免疫功能的紊亂,到現(xiàn)在病因還不是很明確,但是發(fā)現(xiàn)特發(fā)性甲旁減的病人,絕大部分是沒有家族史的,也就是說他的直系親屬沒有發(fā)現(xiàn),遺傳給后代的可能性也非常小,只有極少部分在家里面直系親屬發(fā)現(xiàn)也出現(xiàn)了甲旁減,所以它遺傳的可能性并不很大。第二個繼發(fā)性甲旁減,這個是不可能遺傳,因?yàn)槔^發(fā)性甲旁減是由于手術(shù),或者是放射性治療,損傷到了甲狀旁腺,然后造成甲狀旁腺功能減退,這個不可能有遺傳性。第三個,假性甲狀旁腺功能減退,這個的確是一種遺傳性疾病,它通常是有家族遺傳傾向,檢查患者和他直系親屬的基因,會發(fā)現(xiàn)有類似基因變異,而且這一種假性甲旁減的病人,他會有特殊的面容,病人的臉會非常圓,而且大部分病人,會是矮胖身材身高比同齡人要明顯的要降低一些,而且手指會有特征性的畸形,手指會比別人要短很多,而且指骨會有特殊的變形,所以這種假性甲旁減它是可以遺傳的。最后一種低鎂性的甲旁減,這個也不會遺傳,因?yàn)榈脱V它要么是食物攝入過少,或者是因?yàn)楹膿p過多,血鎂過低了,然后抑制了甲狀旁腺激素的分泌,才導(dǎo)致的甲旁減,它是沒有遺傳傾向的。
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