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如何進(jìn)行保膽取石

閱讀:8.51w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

我們要看病人是否適合保膽取石,對單個(gè)結(jié)石相對在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石,如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況,我們不主張進(jìn)行保膽取石;在保膽取石以前,我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見的,我們就是要進(jìn)行一個(gè)膽囊收縮試驗(yàn),膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過后進(jìn)行膽囊搜索情況的對比,病人要首先進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的空腹的彩超檢查,測量膽囊的體積,包括它的長寬以及它的周徑;再次吃那個(gè)油煎雞蛋過后,我們通常是兩個(gè)在進(jìn)行膽囊的體積的檢查,如果它收縮體積在50%以上,我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。

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    現(xiàn)在的開腹手術(shù)也基本上沒有開展了,我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng) 下面的保膽取石,它主要以兩種方式進(jìn)行:第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,通常我們按照膽囊切除,建立氣腹和建立操作通道 就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi),將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑,通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過后,再通過孔道取出腹腔外;另外就是建立通道過后,在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分,將膽囊底部拉出腹壁外,進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以,它主要是縫合的時(shí)候的難易程度,在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對拖出腹壁外要難一點(diǎn),總體來說都比較安全。
    代鴻華 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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    保膽取石的術(shù)前首先做B超判斷,對膽囊結(jié)石以及膽囊的整體情況有一個(gè)初步判斷。手術(shù)當(dāng)中從膽囊的外觀判斷膽囊的色澤、形狀、 大小以及膽囊壁的情況。然后切開膽囊,用膽囊鏡探查膽囊腔取出結(jié)石。如果膽囊粘膜情況比較好,膽囊管通暢,就可以保留膽囊。對患者的生活基本沒有影響,起到很好的器官保護(hù)作用。
    何明剛 四川結(jié)石病醫(yī)院
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    現(xiàn)在國外可以說沒有一家醫(yī)院做保膽取石,在國內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會做保膽取石的;而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問為什么我們不把結(jié)石取出來,把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚,即使把結(jié)石取了但是膽囊會繼續(xù)形成結(jié)石,很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個(gè)月、半年就復(fù)發(fā)了,又長出了一個(gè)結(jié)石來又要去處理。這樣病人可能就長期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療,在這個(gè)反復(fù)的過程中,膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重,這樣患者以后再處理這個(gè)膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者,在目前還是應(yīng)該做膽囊切除,而不要做保膽取石。
    秦仁義 武漢同濟(jì)醫(yī)院
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    得了膽囊結(jié)石提倡保膽取石的原因有以下幾點(diǎn): 1.首先膽囊是一個(gè)重要的消化器官,如果盲目地切除了,有統(tǒng)計(jì)大概40%左右的病人,特別有功能的膽囊切除以后,就出現(xiàn)了消化不好,腹脹,腹瀉等一些問題。 2.膽囊切除以后,這會使肝臟分泌的膽汁直接跑到腸子里面去,這樣大大的增加了結(jié)腸癌的發(fā)生幾率。 3.再就是膽囊本來就有分泌免疫球蛋白的功能,一旦失去以后,人體的免疫力就會受到破壞相應(yīng)的人體的身體,體質(zhì)就會跟著下降,還會出現(xiàn)各種健康的問題。
    沈章義 武漢京都結(jié)石泌尿外科醫(yī)院
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    傳統(tǒng)的切膽缺點(diǎn): 第一、心理上受到影響,覺得自己是個(gè)殘疾人了,我少了東西了。 第二、膽囊切除之后,有部分病人總是覺得右上腹或者右后背隱痛不適,我們稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征,科學(xué)研究就認(rèn)為是膽囊切除之后和膽管壓力增高有關(guān)。 第三、切除膽囊之后,因?yàn)槟懼呐判共灰?guī)律而脂肪腹瀉,一旦吃油膩的東西這個(gè)腸胃蠕動受刺激、蠕動很快、很快就拉肚子。 第四、我們通過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明了切膽之后,結(jié)腸癌的發(fā)病率會增加四倍。另外,切膽之后如果有膽汁反流性胃炎的,膽汁反流性胃炎會加重,沒有膽汁反流性胃炎??赡艹霈F(xiàn)膽汁反流。 還有一點(diǎn)就是切除膽囊之后膽管會代償性擴(kuò)張,使膽管括約肌形成性對狹窄,很少一部分病人可以出現(xiàn)膽管長結(jié)石,這是切除膽囊的一些缺點(diǎn)。 保膽呢首先來說我們心理上就是一個(gè)優(yōu)勢,我還是個(gè)健康人我所有的東西都在,我是個(gè)完整的人。第二沒有我們切膽之后,所說的那幾個(gè)缺點(diǎn),不再有脂肪腹瀉、膽汁反流性胃炎。
    李俊 四川結(jié)石病醫(yī)院
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    大部分患有膽囊結(jié)石或息肉患者可以選擇保膽取石術(shù),除非膽囊已經(jīng)萎縮、已經(jīng)沒有了功能、或者有惡變可能時(shí)只能選擇切除。當(dāng)然,我們選擇保膽手術(shù)有入圍條件的,必須符合以下三點(diǎn):患者有保膽意愿、年齡較輕。(自己要求或同意保膽)。B超及MRCP檢查后膽囊要粘膜較光滑,囊壁增厚不明顯,膽囊充盈良好。也就是說膽囊要有功能才能保,如果是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石、膽囊無功能的情況,還是要切除膽囊。手術(shù)過程中,在取出結(jié)石后檢查膽囊頸部膽汁流入要通暢,膽囊功能要好。(術(shù)中證實(shí)膽囊有功能)。此外,目前保膽手術(shù)同樣應(yīng)用于膽囊息肉的治療,關(guān)于膽囊息肉手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),目前無特定標(biāo)準(zhǔn),有的人恐懼息肉癌變,認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)息肉就要手術(shù),這是不對的,一般膽囊息肉大部是膽固醇息肉,很少癌變,不必緊張。
    張楠 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院