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劉靜副主任醫(yī)師
神經(jīng)內(nèi)科
重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院
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糖尿病神經(jīng)病變這個(gè)并發(fā)癥怎么認(rèn)識(shí)及如何治療

閱讀:4.58w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

糖尿病神經(jīng)病命題就告訴我們,首先你要是在糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)的神經(jīng)病,它包括了糖尿病周圍神經(jīng)病,糖尿病單神經(jīng)病糖尿病多數(shù)神經(jīng)病等,它的表現(xiàn)就是在這些神經(jīng)分布區(qū),可能出現(xiàn)肢體的麻木甚至疼痛,有時(shí)候自己的遠(yuǎn)端乏力,在嚴(yán)重的時(shí)候,可能還有肌肉的輕度的萎縮。那怎么來治療,首先是要把自己的血糖控制好;第二個(gè)針對(duì)營養(yǎng)神經(jīng)這一塊,可以用B族維生素進(jìn)行治療,B1B12激素。另外一方面如果患者他出現(xiàn)了疼痛,時(shí)候從臨床上要考慮他神經(jīng)病性的疼痛,那可以加用卡馬西平、加巴噴丁以及普瑞巴林等這一類藥物,來減輕他的疼痛不適感。

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    神經(jīng)病變是慢性并發(fā)癥的其中一類,從頭到腳都有可能發(fā)生,如糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)手腳麻木、刺痛。有些患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉,長期拉肚子,以為是胃腸功能問題,實(shí)際上是糖尿病神經(jīng)病變引起的胃腸功能紊亂。還有部分病人會(huì)出現(xiàn)便秘,也可能出現(xiàn)糖尿病心臟神經(jīng)病變。
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    糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)非常常見的,它主要表現(xiàn)的可以是運(yùn)動(dòng)神經(jīng),也可以是感覺神經(jīng)還可以是顱神經(jīng),當(dāng)感覺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時(shí)候,比如說我們的周圍神經(jīng)出現(xiàn)問題,病人主要感覺的是一個(gè),痛溫覺的喪失,比如說遇到熱的東西,他不感覺到燙 就容易燙傷,踩到堅(jiān)硬的東西呢,不感覺到疼,可能腳也容易受傷,患者還可以出現(xiàn)四肢的麻木,那么糖尿病神經(jīng)病變呢,它周圍神經(jīng)病變的特點(diǎn)呢,就是它是從遠(yuǎn)端開始,大部分是雙側(cè)對(duì)稱的,所以我們會(huì)感覺到,有一個(gè)手套樣 襪套樣的改變,那么隨著病變的進(jìn)展呢,它疼痛的這個(gè)平面可能會(huì)上升,那么糖尿病神經(jīng)病變,還可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)的就是一個(gè)肌肉的萎縮。
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    主要在并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)病變的,臨床上發(fā)生率還是非常高的,但是有的時(shí)候病人往往不能早期得到診斷,糖尿病神經(jīng)病變在早期是可以沒有癥狀,我們通過一些體格檢查,和設(shè)備的檢查,會(huì)發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn),比如說感覺減退,痛溫覺減退,還有在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,軸索的損害,脫髓鞘等等,在臨床上發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分病人,出現(xiàn)了這些檢查的陽性體征,但是病人沒有自覺癥狀,我們叫做亞臨床期的,神經(jīng)并發(fā)癥,那么在這個(gè)時(shí)候,我們給予它控制血糖,控制血壓以及營養(yǎng)神經(jīng),改善循環(huán)的治療,往往效果會(huì)非常好,可以延緩它這個(gè)病變的進(jìn)展,所以說有了糖尿病,一定要第一時(shí)間去做一些,并發(fā)癥的篩查,比如說感覺閾值的定量測定,神經(jīng)傳導(dǎo)速度,那么通過這些檢查,我們都可以早期的發(fā)現(xiàn),一些亞臨床的神經(jīng)病變,及早的進(jìn)行干預(yù)治療效果非常好。
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    可以影響到顱神經(jīng),也可以是周圍神經(jīng),顱神經(jīng)呢,我們最常見的是,動(dòng)眼神經(jīng)和面神經(jīng),那么動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)病變以后,主要是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,病人可能兩個(gè)眼成像,不在一個(gè)平面上,就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、頭暈,那么嚴(yán)重的話,還會(huì)出現(xiàn)眼瞼的下垂,面神經(jīng)麻痹的病人會(huì)出現(xiàn)面癱,那么周圍神經(jīng)病變的話,主要是一個(gè)四肢遠(yuǎn)端的,一個(gè)麻木或者痛溫覺的減退,那么這個(gè)危害是非常大的,我們知道我們地感覺神經(jīng),通過感覺外界的溫度疼痛,其實(shí)對(duì)我們自己是一個(gè)保護(hù),當(dāng)這種痛溫覺消失的時(shí)候,也是非常可怕的,病人可能踩到一個(gè)釘子上,他不覺得疼 腳就受傷了,他可能碰到一個(gè)比較熱的東西,燙的東西他不覺得燙,他可能就燙傷了 包括凍傷,所以說神經(jīng)病變一旦出現(xiàn)以后,非常容易導(dǎo)致肢體的外傷,那么也是糖尿病足的,一個(gè)非常重要的一個(gè)原因,糖尿病呢還會(huì)出現(xiàn)一些,自主神經(jīng)的病變,自主神經(jīng)病變呢,最常見的是出汗的異常,這個(gè)病人可能會(huì)出現(xiàn),軀干出汗比較多,四肢比較干,當(dāng)然危害最大的,還是心血管系統(tǒng)的,自主神經(jīng)病變,一個(gè)是體位性的低血壓,還有就是心臟的心率,變異的下降,體位性低血壓可能會(huì),影響到病人的生活質(zhì)量,就是病人平躺還可以,一起床活動(dòng)就頭暈,血壓下降,那么心臟的自主神經(jīng)病變,它的危害主要在于,病人可能出現(xiàn)了心絞痛,或者心肌梗塞,沒有疼痛的癥狀,沒有典型的心梗的癥狀,那么容易出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果,另外呢,心臟自主神經(jīng)病變的病人,特別容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,導(dǎo)致一個(gè)心源性的猝死,所以說對(duì)于糖尿病,病程比較長,血糖控制不好的,我們一定要關(guān)注他是否存在,這些自主神經(jīng)的病變。
    董其娟 鄭州人民醫(yī)院