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確診膽石癥需要做哪些檢查

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確診膽結石如果病人來了我們懷疑膽結石有消化不良,右上腹部疼;膽區(qū)疼痛,我們考慮到膽結石情況。首先肯定要讓病人做B超檢查,因為B超對膽囊炎膽結石檢查非常好,能從不同角度看,能反復的看B超也是無創(chuàng)的檢查對病人沒有傷害,B超可以清楚的顯示膽囊結石的位置,大小,膽囊的大小形態(tài);膽道的是否通暢這些B超都能顯示。現(xiàn)在B超的照相系統(tǒng)也很好能拍出很漂亮的照片來以便于治療,對照療效觀察,所以做B超就很好。當然有一些情況如果懷疑除了結石,還有更復雜的情況我們也可以做核磁膽道成像,當然再此基礎上我們一定要檢查肝膽功能要做些化驗,比如說要查一下肝功能怎么樣,通過膽道分泌的這些酶,即膽酶的狀況怎么樣胰酶怎么樣,膽結石有可能誘發(fā)膽囊癌,我們有關膽結石的腫瘤標志物,如CA199也得預先查一下以便后期進行對照,總的來說主要以B超為主,我們做一些化驗檢查。

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    所謂膽石癥就是膽道系統(tǒng)的結石,然后出現(xiàn)了癥狀,就叫膽石癥。 膽道系統(tǒng)最主要包括膽囊、膽總管 膽總管,膽總管實際分為肝外膽管和肝臟內膽管,通常膽囊和膽管里頭出現(xiàn)石頭,就叫膽石癥。 膽石癥癥狀包括腹痛、腹脹、消化不良,然后吃了油膩飲食以后,可能會有肚子不舒服,這種情況要是由膽道的結石引起的,就叫膽石癥,膽石癥的原因相對來說也比較復雜,這跟油膩飲食有一定的關系,另外還跟進食不規(guī)律也有關系,就是不吃早餐,是一個很重要的因素。 為什么不吃早餐容易引起膽石呢,因為你食以后膽汁才會分泌,幫助食物消化,如果到了時間沒吃飯,那么膽汁在膽囊里存儲起來,時間長了瘀積了以后不通則痛,這個膽汁瘀積以后就容易形成膽結石,另外可能膽道的一些細菌感染、炎癥,也可以引起膽結石,它就會導致膽道里出現(xiàn)結石沉積,然后引起膽石癥。
    劉揆亮 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
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    膽石癥膽結石基本上可以說吃進來的,屬于與吃有很大的關系就是與飲食有關。飲食的方法成分有一部分不吃早餐的人,最容易得膽結石。由于種種原因有些人早晨起來不吃飯直接上班上學去了,這種人若干年以后發(fā)生膽結石的概率比較高。還有一種就是亂吃,特別是喜歡吃油脂性大的東西肥肉,動物內臟;含脂類,膽固醇很高的這種食物也容易得包括胖的人這是第二種情況。還有一種情況就是平時有膽囊炎的患者,如果因為體檢其它原因做出來有膽囊炎,在膽囊炎的基礎上如果飲食方面不加以注意,時間久了也可能產生膽結石。還有一部分就是特殊的人生階段比如說婦女在妊娠階段,妊娠階段為了胎兒的發(fā)育,醫(yī)生要求要適當的增加營養(yǎng),但有些人可能做的有點過了,包括家屬好的東西一直吃,妊娠期包括產后的哺乳期過度的營養(yǎng),也可能出現(xiàn)膽結石。這種情況也比較多,總的來說膽結石與吃有關,只要注意飲食的規(guī)律性,飲食成分的科學性 。
    李雙全 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
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    我們說膽管在腸道有個開口,胰腺經過胰管也在十二指腸壺腹部同樣部位開口。因為膽汁是消化器官,肝臟產生膽汁儲存到膽囊里面,我們進食的時候膽囊要把膽汁經過膽管經過十二指腸壺腹出口處排到腸道里進行消化。這些食物主要是消化脂類食物,胰腺也分泌好多消化液,這些消化液也是通過胰管,通過十二指腸壺腹部的出口處排到腸道里幫助消化。那么如果得了膽結石特別是有一些細小的結石,排到膽總管里面到了出口那個地方就是十二指腸壺腹那兒。卡到那兒不只把自己卡住有可能把胰管的出口也給堵了。這樣的話引起胰液的排泄不暢,甚至胰液的逆流,這樣胰腺分泌的胰液是很強烈的消化液??梢韵瘬p傷自身,所以說膽結石一旦出現(xiàn)小結石,小結石有可能自動排進去。通過膽囊收縮排進去也可能是我們治療過程中藥物治療,醫(yī)生治療過程中把結石排到膽管里面。這樣的話就容易引起胰腺炎,也就是說膽囊和胰腺生理解剖上有很密切的關系,它們有個共同的出口這個地方很容易被堵,堵了以后胰液排泄不暢就可以引起胰腺炎。
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    膽石癥可以引起這幾種并發(fā)癥。一個是膽石癥可以引起胰腺炎,就是膽源性的胰腺炎。我們說膽囊跟胰腺在解剖上有密切關系,有個共同的分泌液出口,膽管和胰管有共同的出口在腸道十二指腸壺腹。如果膽結石一些結石排到膽管里面,但沒有排到腸道里堵在那兒,不光把自己膽管堵可能把胰管也堵了。胰管堵了胰液出不去就可能形成胰腺炎。所以這是最常見的比較后果嚴重的,膽源性胰腺炎是很嚴重的后果。我們說胰液是很強的消化液,很強烈的化學物質;一旦發(fā)生要趕快及時救治,否則的話后果很嚴重。再一種情況就是膽石癥如果長期不給予治療,有可能誘發(fā)膽囊癌。盡管相對的來說是低概率事件,所以一旦發(fā)生膽結石之后我們要盡快就醫(yī),找??漆t(yī)生,專科大夫做出些治療它的評估,到底膽結石是外科手術的治療;還是內科的治療。但有些特殊情況有些年齡大的得病多的沒法治療,但是也要定期的檢測注意胰腺炎,膽囊癌的發(fā)生。
    李雙全 山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
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    謝立群 鄭州市第一人民醫(yī)院
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    楊晶 浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院