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夏俊波副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科

哪些哮喘患者需要長期治療

閱讀:4.41w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

哮喘病是個慢性氣道炎癥,從它疾病特征來說的話,其實需要長期抗炎的,但是臨床很難做到,很多病人用了藥之后,自行停藥了,自己給自己處方,自己給自己治療方案,大多數(shù)病人,輕度持續(xù)的病人,會有這種情況,但是中度持續(xù)或者重度持續(xù),重度哮喘病人,他很難把這個藥降下來的,或者是停藥,他甚至可能藥降下來之后,在一兩個月之后又急性發(fā)作,繼續(xù)用藥把藥量加上去,首先第一個,重癥哮喘病患者,需要長期治療,而且他用的藥物還不止一種,聯(lián)合治療,輕度的或者間歇狀態(tài)病人,也需要長期治療,但是現(xiàn)在也有一些策略認為,可以按需治療,按需抗炎,因為有些臨床研究,一些輕度哮喘患者的話,給他按需,吸入糖皮質(zhì)激素,加一個b2吸入劑,比單藥的速效的吸入劑,對比的話,其實前者臨床的預(yù)后,是優(yōu)于后者的。

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    主要是因為哮喘發(fā)病的本質(zhì)是因為一些過敏源患者自身的體質(zhì),造成氣道上皮分泌的細胞,比如黏液高分泌。另外氣道痙攣炎癥會持續(xù)存在,所以需要通過一些藥物作為長期的控制,這樣才能根本解決癥狀的發(fā)生。因為哮喘在控制的時候,有些患者通過一段時間的治療是可以減藥,甚至也有些患者可以停藥,主要是根據(jù)患者自身體制的情況,加上環(huán)境的因素控制情況,綜合來評定在整個哮喘治療是否需要繼續(xù)用藥還是減藥或者停藥。
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    哮喘需要長期治療。因為兒童哮喘是常見的慢性疾病之一,如果不經(jīng)過長期規(guī)范的治療,它就會反復(fù)發(fā)作,發(fā)作也比較厲害。 哮喘一般經(jīng)過3~6個月的治療,就會轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)期,再經(jīng)過一年到一年半左右就會轉(zhuǎn)為臨床緩解期,基本上它的總療程大約是一年半到兩年。在哮喘的治療過程中,需要注意以下幾方面: 1、孩子要配合,這需要家長的協(xié)助;2、家長的健康教育也很重要,讓家長充分認識到哮喘的危害,再積極的配合,做孩子的工作;3、以上可以對患兒進行定期的、動態(tài)的隨訪,基本上是每3~6個月評估一次,根據(jù)孩子的病情改善的程度,決定藥物的增減或者劑量的增減;4、孩子如果哮喘急性發(fā)作,出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、三凹征等,要及時到醫(yī)院進行治療。
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    支氣管哮喘是氣道內(nèi)可逆的阻塞性的變化,它需要長期治療的原因是因為氣道內(nèi)的變化是沒有辦法完全消除的,只能控制。 控制他的哮喘發(fā)作,讓他能夠穩(wěn)定下來,盡可能減少他的急性發(fā)作,因為你沒有辦法完全去除掉它的誘因,比如說有一部分哮喘它是過敏性哮喘,就需要脫離過敏源,如果脫離了過敏源,然后在急性控制了以后,甚至于在緩解期的時候是有可能停藥的,但是對于相當(dāng)大的一部分支氣管哮喘的病人不能自己隨便停藥,他是需要長期治療,定期復(fù)查肺功能來評估他的穩(wěn)定狀態(tài)。
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    哮喘治療長期用藥是因為氣道的慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)。 哮喘患兒的治療至少要1-2年,在急性發(fā)作期的時候,患兒有喘息、咳嗽等癥狀時,家長就會很著急,很快用藥物治療,這時候他的依從性很好。如果哮喘治療很快就得到了緩解,這時候很多家長就會自行的停藥或者減量,這種方法是不正確的。 在對哮喘患兒整個治療過程中,千萬不要隨意的減量或者停藥。因為有些家長會認為使用激素后,會讓孩子早熟,長不高,還有的認為兒童長大免疫力提高哮喘就好了,其實這些在治療上都存在誤區(qū)。 哮喘最本質(zhì)的發(fā)病機制是氣道慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)。所以治療它的氣道慢性炎癥需要漫長的時間,因此用藥的時間越長,慢性炎癥控制的就越徹底,對于哮喘的治療就會越好。
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    這個問題不能一概而論,咱們得針對哪方面的這些藥,像有的就是支氣管擴張劑,比如沙丁胺醇它就是單純性的擴張支氣管,時間長了用藥久而久之就會使這個氣道麻痹,你再用這個藥的時候它就會氣道舒張不了了,像我有患者他在急救的時候,一支沙丁胺醇只能用兩次,他就用那么大的量,你這樣逐漸使藥物量加大,反而促使氣道再擴張也擴張不了。所以對治療的效果也就不敏感了,失去這個藥物的作用了就是這樣的,但是就是藥物有的是單純性擴張支氣管的,用完之后它會有這個副作用,有些治療的藥物它也不會有這樣的反應(yīng),我們還是得相信醫(yī)院相信科學(xué)相信大夫。
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    支氣管哮喘的疾病是一個慢性的氣道炎癥,我們的治療也是一個長期的規(guī)律的治療。在治療過程中需要患者按照醫(yī)生的要求規(guī)律用藥、長期用藥,定期到醫(yī)院檢查和復(fù)診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥和減量減藥等,這樣哮喘才能有效控制,可以減少哮喘的一些并發(fā)癥和急性發(fā)作。
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