什么是腎性高血壓
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
腎性高血壓是指腎臟的實質性的損害,或者腎血管性的損害造成的高血壓。一是慢性腎炎由于腎小球結構改變,造成水鈉潴留、血管性病變包括出球動脈病變;二是腎血管病變,腎動脈狹窄,造成高血壓,主要的原因是實質性的改變或腎血管性的改變造成的高血壓。
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如何區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓
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- 高血壓腎損害和腎性高血壓在臨床上鑒別有一定難度,一般可通過病史鑒別,如果患者的腎炎或者腎損害先出現(xiàn),血壓由正常慢慢轉變?yōu)樯?,這時就可以判斷是腎性的高血壓,如果罹患高血壓多年后才出現(xiàn)了腎小管、腎小球的損害,這時就可以判斷為高血壓性腎損害。
患者就診時可能會同時存在高血壓和腎損害,這時就應該追問病史,如果追問病史還是無法明確哪個在先哪個在后或孰輕孰重,就可以通過腎活檢明確。
腎活檢是鑒別的金標準,通過腎活檢可以區(qū)分腎性高血壓和高血壓腎損害,同時還可以指導用藥,如高血壓腎損害應采取降壓或者用保護腎臟的降壓藥,而腎性高血壓則要針對腎臟病的病因采取治療,所以鑒別對以后的指導用藥有很大意義。
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腎性高血壓和高血壓腎病的區(qū)別
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高血壓腎病和腎性高血壓的區(qū)別是什么
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- 高血壓腎病和腎性高血壓區(qū)別很多,高血壓腎病主要的原發(fā)病是高血壓,而腎性高血壓是先有腎臟功能損傷,繼發(fā)高血壓,高血壓腎病是長期高血壓導致腎臟損害,一般可能合并高血壓病所致的其他靶器官損害,比如心臟擴大;
腎性高血壓包括腎血管性的高血壓和腎實質性高血壓,腎血管性的一般是腎動脈狹窄導致的,腎實質性主要是各種病因,包括原發(fā)、繼發(fā)的腎臟疾病,導致了腎功能不全,繼而高血壓,一般患者先出現(xiàn)腎功能不全及原發(fā)病的臨床表現(xiàn),才出現(xiàn)高血壓,所以在臨床上要通過仔細詢問病史以及相關實驗室檢查來明確診斷。
臨床大夫一定要仔細詢問病史,因為一般腎功能不全的病人會同時出現(xiàn)腎功能不全和高血壓,故需要認真采集病史,以及通過實驗室檢查,來判斷是是高血壓引起的腎功能不全,還是腎臟功能不全導致的高血壓。
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什么是腎實質高血壓
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- 腎實質高血壓是繼發(fā)性高血壓里面一個很重要的類型,所謂的腎實質性高血壓,是指由于腎臟實質的病變,引起血壓升高的這么一種病理狀態(tài)。在我們臨床上最常見的腎實質性高血壓,有腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎治、腎癌等等引起的腎實質的改變。腎實質性的高血壓的患者有一些特點,這些患者常常年齡會偏輕一點,并且血壓也低壓,也就是舒張壓升高的多見,血壓水平常常呈現(xiàn)一個中重度的,這么一個升高的情況。同時它還可以合并一些腎臟本身的一些特點,比如說它可以出現(xiàn)蛋白尿,可以出現(xiàn)血尿,如果用B超進行腎實質的,一個形象學的檢查檢測,可以看到腎臟的萎縮等等,在臨床上,腎實質性高血壓常常是難治性的,尤其是后期的非常難治,它也是青年人高血壓急癥的一個重要的因素。
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董一飛
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如何治療腎血管性高血壓
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- 在腎動脈狹窄不嚴重的情況下,我們可以選擇藥物治療,如果腎動脈狹窄非常嚴重,血壓得不到控制,并且出現(xiàn)了腎臟功能的減退,這個時候我們可以采取有創(chuàng)的方法來進行治療。常用的有創(chuàng)的方法,有外匯治療跟內科微創(chuàng)的治療,目前針對腎血管性高血壓,內科的微創(chuàng)治療是主要的手術方式。針對不同的病因,我們采取不同的方式,最常見的像動脈粥樣硬化引起的腎臟動脈狹窄,我們可以采取腎動脈的成形術,和支架置入術來解除血管的狹窄,改善腎臟的缺血,從而降低患者的血壓,如果是一個肌纖維發(fā)育不良,或者是血管炎癥引起的腎臟血管的狹窄,我們可以通過微創(chuàng)的腎臟血管成形術的方式來解除狹窄改善患者的血壓。目前在我們二附院心血管心血管內科,常規(guī)開展微創(chuàng)的腎動脈成形術跟支架植入術,來緩解一些腎動脈嚴重狹窄的,高血壓患者的血壓水平。
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