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胰十二指腸切除術步驟

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胰十二指腸切除術首先要探查能不能切除,能不能切除的最主要的幾個方面,就是先探腫瘤有沒有侵犯下腔,侵犯下腔靜脈有多長,有沒有其他地方的轉移,這在術前要詳細的評估,還有就是腫瘤有沒有侵犯腸系膜上靜脈,侵犯腸系膜上靜脈有多少,有沒有180度或者是360度或者是侵犯的有多少有多長,能不能切除重建,這只有探查完有沒有侵犯或者侵犯多少以后,才知道能不能把胰十二指腸切除完全干凈,她切除的范圍應該包括遠端胃、十二指腸一直到屈氏韌帶的小腸,十二指腸,還有一直切到胰頸、胰頸部、膽腸、胰腸嘗和胃腸的吻合,這個手術比較復雜。

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    第一、手術后的胰瘺,就是胰腸吻合口的滲瘺,這瘺如果處理不及時會致命。第二、手術以后的腹腔出血。第三、手術以后應激性潰瘍、反流性膽管炎、出入袢梗阻,還有些致病的一些并發(fā)癥,比如爆發(fā)性的應激性潰瘍,其中手術以后因為有很多吻合口,比如胰腸吻合口 膽腸吻合口和胃腸吻合口血屑,它是對病人是非常致命的,這些并發(fā)癥的預防就靠我們對手術的把握和手術的精細程度,還有些成熟的方法減少瘺的發(fā)生,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
    馬二民 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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    馬二民 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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    胰十二指腸聯(lián)合切除手術的風險性比較高。胰十二指腸聯(lián)合切除手術是一種標準的手術,在普外科來說胰十二指腸聯(lián)合切除術,也可以說是一種最大的手術。它主要是針對于胰腺,胰頭的腫瘤,包括十二指腸的腫瘤,包括膽管末端的腫瘤的一種徹底切除的手術方式。因為手術創(chuàng)傷大,手術涉及的臟器多,所以相應的胰十二指腸聯(lián)合切除手術的風險性也是非常高的。標準的胰十二指腸聯(lián)合切除術是胰腺癌手術的經(jīng)典術式,但是手術技術的進步使得該技術的安全性得到了一定的保障。比如說醫(yī)生的手術技巧,比如說非常發(fā)達的一些醫(yī)療器材的采用使胰十二指腸聯(lián)合切除術的風險性有所降低。但是有所降低并不代表著沒有風險性,這是需要注意到的一條。由于胰十二指腸手術的標準化,使胰十二指腸手術在許多醫(yī)院得到了廣泛的推廣,但是在臨床實際當中能否規(guī)范實施該手術,在各個醫(yī)院當中,還是有一定差距的。所以建議如果該患者要實施胰十二指腸聯(lián)合切除術,需要到手術量大有豐富經(jīng)驗的大型醫(yī)院來實施。
    賈凱 山西省腫瘤醫(yī)院
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    胰十二指腸聯(lián)合切除術這樣大的手術并發(fā)癥的發(fā)生率也是比較高的,但是并不是指每一臺胰十二指腸聯(lián)合切除術后都要發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥、近期并發(fā)癥主要是指發(fā)生于術后一個月以內的胰瘺、膽瘺、胃腸吻合口瘺、出血感染等等,這感染也包括一些呼吸道感染、腹腔感染、泌尿系感染、傷口感染等等。而其中胰瘺是最為嚴重的。因為胰瘺所產生的致死率也是非常高的,也有一些因為術中要切除遠端胃要打斷胃的迷走神經(jīng),從而術后25%的患者有可能發(fā)生胃癱,輕度胃癱、經(jīng)保守治療是可以治好的。重度胃癱治療的時間也許需要一個月以上了,而胰十二指腸聯(lián)合切除術遠期并發(fā)癥主要包括一些,如粘連性腸梗阻包括一些腫瘤的復發(fā)、轉移、包括胰管的梗阻包括胰腺炎等等。
    賈凱 山西省腫瘤醫(yī)院
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    馬二民 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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    王建國 山西省腫瘤醫(yī)院