手術(shù)操作中如何預(yù)防腹膜轉(zhuǎn)移

胃癌的分型、分期決定腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，如果TNM分期為T3、 T4 、N+的有淋巴結(jié)外浸潤的，或者是鮑曼分型三型和四型以及Lauren分型為彌漫性的胃癌，發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高，對于T3 、T4和N+的患者腹膜轉(zhuǎn)移率為25%，T1、 T2和N0的僅為4%,因?yàn)镹陽性的患者發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比N0的要高出3.84倍，對于鮑曼三型 、四型胃癌腹膜風(fēng)險高出2.06倍，是獨(dú)立的風(fēng)險預(yù)測因子。在可切除的患者，進(jìn)行手術(shù)的過程中，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照無瘤的規(guī)范進(jìn)行操作，盡量避免因手術(shù)操作而導(dǎo)致的癌細(xì)胞脫落，種植于腹腔內(nèi)，防止醫(yī)源性的擴(kuò)散。無瘤操作的規(guī)范第一要進(jìn)行切口保護(hù)，推薦常規(guī)使用切口保護(hù)套。第二手術(shù)時避免直接接觸或者是擠壓腫瘤，若腫瘤浸潤出漿膜層，應(yīng)用醫(yī)用的膠布、 紗布或者是手術(shù)膜覆蓋漿膜面。第三術(shù)中及時更換污染的手套、器械。第四是噬血紗布要及時更換不可反復(fù)的使用。第五是在手術(shù)結(jié)束的時候，用溫?zé)岬恼麴s水或生理鹽水，徹底沖洗術(shù)野及腹腔，沖洗液的量至少在3000毫升，關(guān)腹前要充分沖洗切口。