強迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。

控制不住的聯(lián)想是由什么原因引起的？

　　強迫癥是一種病因比較復(fù)雜的心理障礙，許多研究者分別從神經(jīng)生化、遺傳學(xué)以及心理學(xué)等多種途徑探討這一現(xiàn)象的成因，但是，到目前為止，還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要的假說及影響因素。

　　一、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)

　　根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)(無條件反射)，經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習(xí)得了一個新的驅(qū)力。雖然強迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。

　　二、系統(tǒng)家庭假設(shè)

　　這種假設(shè)認為，病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)彼此吸引的原則來進行互動。

　　三、Rachman-Hodgson假設(shè)

　　Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素，2.情緒失調(diào)，3.社會性學(xué)習(xí)，4.對于特殊經(jīng)驗的學(xué)習(xí)。他們假定，強迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強迫癥。

　　四、精神分析學(xué)說

　　弗洛伊德認為強迫癥是病理的強迫性人格的進一步發(fā)展，是由于防御機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強迫性癥狀。

　　五、條件反射

　　巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機制。

　　六、素質(zhì)特別是病前人格在本病病因中起重要作用

　　約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有不完善 、不安全和不確定的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。

　　七、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素

　　諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。

　　八、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用

　　例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐⒏改讣白优?，屬強迫性人格者也較多。

　　九、生化研究

控制不住的聯(lián)想應(yīng)該如何診斷？

　　一、不可控制的反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

　　二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。

　　三、患者的工作，學(xué)習(xí)效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。

　　四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長可短，研究病例的病程至少三個月。

　　五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。

控制不住的聯(lián)想容易與哪些癥狀混淆？

       妄想癥和精神分裂

　　有些強迫癥個體表現(xiàn)出來的強迫思維也具有妄想特征。有5%的強迫癥病人堅信他們的強迫思維是真實的，另外20%的人也相信，但是沒有到堅信的地步。因此，我們在診斷的時候必須考慮用缺乏“自知力”這個標(biāo)準(zhǔn)，來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想癥與強迫癥的區(qū)別強迫癥會有強迫動作。因為強迫癥中，強迫思維往往伴有強迫動作。

　　強迫思維與抑郁性沉思(DepressiveRumination)

　　對強迫思維與抑郁性沉思要做出明確區(qū)分具有一定的困難。二者的區(qū)別在于思維的內(nèi)容和對思維的抵制程度不同。與強迫思維不一樣，抑郁性沉思的內(nèi)容是悲觀的，最后陷入沉思。而且，抑郁性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法，而強迫癥患者會努力壓制這些想法。當(dāng)病人同時患有強迫癥和抑郁癥是，他會表現(xiàn)出這兩種癥狀，但是在暴露聯(lián)系中，只有強迫癥狀得到處理。在臨床上，我們還發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的病人認為治療是無效的，這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價，影響患者的積極性，雖然這與強迫癥無關(guān)，但是，在治療中，也需要的到處理。

　　顳葉癲癇：偶可出現(xiàn)強迫觀念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

　　廣泛性焦慮癥：

　　廣泛性焦慮與強迫癥在過度憂慮上就有很多相似之處，但是，與強迫思維內(nèi)容不一樣，過度性憂慮，其憂慮的具體內(nèi)容一般在現(xiàn)實生活中存在，而且病人并不認同自己的憂慮是不合適的(自我協(xié)調(diào)ego syntonic)，它們不會覺得它們不應(yīng)該擔(dān)心那些事情。而強迫思維的內(nèi)容一般是虛構(gòu)的，而且對這些想法病人認為是不合適的(自我不協(xié)調(diào) ego dystonic)，他們認為不應(yīng)該出現(xiàn)這些念頭。除此之外，廣泛性焦慮障礙病人和強迫癥病人都會擔(dān)心他們?nèi)粘５囊恍┦虑椋热鐡?dān)心他們的孩子會生病，廣泛性焦慮障礙病人會擔(dān)心由于生病導(dǎo)致的長遠的后果(比如學(xué)習(xí)退步，身體衰弱等等)，而強迫癥患者則會注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生)。對于那些沒有強迫動作，只有強迫思維的患者，尤其要區(qū)分憂慮與強迫思維。

　　恐懼癥：

　　如果不考慮儀式行為，特定的恐懼癥和強迫癥是很相似的。比如說，對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功回避老鼠來降低焦慮，但是，對于強迫癥病人來說，如果他帶有“老鼠病毒”的強迫思維，雖然老鼠已經(jīng)走了，他仍然會感覺受到細菌的感染，即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現(xiàn)老鼠的情況下，也會感覺被感染。這些問題通常會導(dǎo)致病人隨后采取回避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼癥病人身上不會發(fā)生。

　　疑病癥與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

　　疑病癥的特點是對自己的健康特別關(guān)注，身體變形障礙關(guān)注的則是自己身體上有什么畸形，這兩個方面也是強迫癥患者強迫思維的內(nèi)容。將強迫癥與它們區(qū)分開來的最好方法是從內(nèi)容這兩個方面。大多數(shù)疑病癥和身體變形障礙關(guān)注的只是某一個方面的問題。而且，強迫癥病人害怕將來會感染上疾病，而疑病癥與身體變形障礙通常關(guān)注的是現(xiàn)在已有的一些問題，比如疑病癥害怕自己已經(jīng)生上什么病了。

　　抽動穢語綜合癥(Tourette’s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

　　要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫癥區(qū)分開來，主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關(guān)系。機體抽搐通常是自動的，其目的并不再與壓制強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說，從行為上區(qū)分抽搐與“純粹”的強迫動作并不容易，而且只有純粹的強迫動作的強迫癥患者也很少見。正如我們前文提到的，強迫癥并發(fā)抽搐障礙的概率很高，所以對某個病人來說，在他身上往往可能同時出現(xiàn)兩種障礙。正如抑郁性沉思一樣，區(qū)分抽搐行為和強迫動作對于同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的，因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作，而不是抽搐行為。

控制不住的聯(lián)想應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注意精神衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的環(huán)境條件，培養(yǎng)強而均衡的性格和良好生活習(xí)慣。積極預(yù)防和及時治療軀體疾病。實行優(yōu)生優(yōu)育，杜絕近親婚配等，都是預(yù)防精神病發(fā)生的有力措施。精神衛(wèi)生內(nèi)容豐富，主要應(yīng)注意以下幾點：

　　1、從兒童時期就進行培養(yǎng)教育，使孩子養(yǎng)成性格開朗，樂觀向上、忠誠老實、講文明、懂禮貌、通情達理的氣質(zhì)。不要過于溺愛，要孩子不斷克服膽小任性，自私、好勝的不良個性，以增強適應(yīng)社會環(huán)境的能力。

　　2、在社會生活中，要正確處理學(xué)習(xí)、工作、戀愛、婚姻、家庭及鄰居關(guān)系，碰到問題正確對待，冷靜的處理，不感情用事，遇到難解決或想不通的矛盾，可找領(lǐng)導(dǎo)、好友或親屬幫助，爭取矛盾妥善的解決，及時的緩解苦悶，盡快消除煩惱，不要遇事苦思冥想、不要整日憂愁叢生。要不悔恨，不嫉妒、想的高、看的遠、以免精神遭受創(chuàng)傷。

　　3、工作勞動之余，多學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，破除封建迷信思想，加強政治時事學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想覺悟，樹立正確的人生觀，養(yǎng)成“五講四美三熱愛”的社會主義新風(fēng)尚。適當(dāng)參加文體活動，戒除煙酒等不良嗜好。不賭博、不聽黃色歌曲，不看黃色小說，遵紀守法、爭取成為對四化建設(shè)有貢獻的人。這樣才能心情舒適、胸懷寬廣，增強軀體和精神的免疫力。