白線疝的診斷

1.可復(fù)性白線疝占絕大多數(shù)，其診斷較易，根據(jù)自覺(jué)癥狀及在白線處皮下觸及腫塊，腫塊還納后可在白線區(qū)觸到疝孔而確定診斷。2.難復(fù)性白線疝較少見(jiàn)，難復(fù)者大都是無(wú)疝囊型疝，即只有腹膜前脂肪垂脫出，而非為真正的疝內(nèi)容物，本組5例難復(fù)性疝，無(wú)疝囊型占4例，另1例有疝囊型，其疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，因腫塊不能還納而誤診為脂肪瘤進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中又將疝囊內(nèi)大網(wǎng)膜誤認(rèn)為脂肪瘤組織，近側(cè)斷端也未完全結(jié)扎，使出血的大網(wǎng)膜滑入腹腔，18小時(shí)腹腔內(nèi)積血約2000ml，致出血性休克，教訓(xùn)深刻。moure等指出：檢查時(shí)用拇指和食指夾住腫塊并向外牽拉常誘發(fā)疼痛，認(rèn)為這是白線疝的一種具有特征的臨床表現(xiàn)。另一檢查方法是，用手指按在患部的腹壁上，囑患者咳嗽，在咳嗽的同時(shí)，手指可感到一種捻發(fā)感覺(jué)(litten征)是由于含有液體的腸曲暫時(shí)突入疝囊所致。3.絞窄性白線疝罕見(jiàn)，本組1例腸管壁疝(richter疝)，因無(wú)典型腸梗阻表現(xiàn)，拖延手術(shù)時(shí)間2天而發(fā)生絞窄?；颊吒心[塊局部劇痛，且有明顯壓痛。因此，不論有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)，只要疝塊本身疼痛和明顯壓痛，即可作為絞窄的診斷依據(jù)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。4.對(duì)腫塊很小而又肥胖的患者，有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)位于很厚的皮下脂肪層下的疝，特別是此類患者在有上腹部深處疼痛，伴惡心、嘔吐現(xiàn)象時(shí)，極易與上消化疾病相混淆。本組有3例屬于此種情況，分別誤診為膽道疾病、潰瘍病、胰腺炎，而長(zhǎng)期就診于內(nèi)科。遇此類患者，醫(yī)生要想到白線疝的存在，可令患者飽食后或立位時(shí)檢查，有助于腫塊的發(fā)現(xiàn)。