（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男性，74歲，起初小便疼痛時，并沒有引起重視，隨著病情進一步惡化，出現(xiàn)了肉眼血尿。在全方面檢查后，發(fā)現(xiàn)存在膀胱癌、雙腎結(jié)石、雙腎囊腫。經(jīng)過詳細的病情評估和溝通后，決定通過經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)為患者進行治療。術(shù)后患者一般情況良好，無特殊不適，順利出院。
【基本信息】男，74歲
【疾病類型】浸潤性膀胱癌、雙腎結(jié)石、雙腎囊腫
【就診醫(yī)院】北京協(xié)和醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)
【治療周期】住院治療12天
【治療效果】患者未再出現(xiàn)尿血、尿痛等癥狀，自覺狀態(tài)良好，生活狀態(tài)較以前無明顯下降。
一、初次面診
去年12月，患者在郊區(qū)游玩過程中上衛(wèi)生間時，發(fā)現(xiàn)小便有些痛，當時他覺得只是走太多路導致的，晚上好好睡一覺就能好。然而一覺醒后，小便疼痛的情況不僅沒有改善，反而還出現(xiàn)了尿急、尿頻，于是在小診所服用了左氧氟沙星治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。本以為癥狀就此結(jié)束，但在今年1月再次出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛的癥狀，且逐漸加重，還出現(xiàn)了肉眼血尿。于是慌慌張張地來到醫(yī)院就診。
見到患者后，對其進行了?？撇轶w以及門診彩超等檢查，其中查體提示雙腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無紅腫及叩壓痛，肛門括約肌張力良，前列腺Ι度大，中間溝變淺。彩超提示雙腎結(jié)石、雙腎囊腫、膀胱壁不均質(zhì)低回聲，前列腺略大伴鈣化。
二、治療經(jīng)過
為確診膀胱內(nèi)病變部位的性質(zhì)，入院后我盡早安排了膀胱鏡檢查，取腫物組織送病理活檢，病理診斷結(jié)果為膀胱浸潤性高級別尿路上皮癌，惡性程度較高。
聽到是癌，患者的情緒一下子跌到谷底，在安撫病人的同時，我詳細解釋了下一步的治療計劃。通過根治性膀胱切除同時行盆腔淋巴結(jié)清掃，是肌層侵潤性膀胱癌的標準治療，能提高浸潤性膀胱癌患者生存率，避免局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的有效治療方法，建議患者行膀胱全切術(shù)。
但是患者及家屬覺得膀胱全切后會影響正常排便功能，降低患者生活治療，同時覺得自己年齡較大，不想太受折騰，所以不同意膀胱全切。在了解了其意愿后，經(jīng)科室多方討論并與患者商議后，決定行經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)。
在完善一系列的術(shù)前檢查后，患者于入院后第4日進行手術(shù)，術(shù)中切除腫物至肌層后，充分止血，沖洗膀胱。
患者完成手術(shù)后，順利返回病房，送檢病理組織回示：高級別尿路上皮癌。因患者恢復情況良好，8天后順利出院。
三、治療效果
經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)后，術(shù)區(qū)傷口恢復良好，留置導尿管引流出的尿液顏色正常。在恢復期間，患者身體狀況良好，飲食睡眠尚可，無尿痛等癥狀，無膀胱區(qū)疼痛等特殊不適。于術(shù)后第8天，順利出院。由于患者及家屬不同意膀胱全切，后期的復發(fā)性可能性高，所以囑托患者定時回醫(yī)院復查。目前隨訪3月，患者已恢復正常生活，復查相關(guān)檢查也無明顯異常。
四、注意事項
1、術(shù)后避免翻身動作幅度過大，以免牽拉傷口，同時還要注意傷口處避免沾水、感染，觀察傷口外敷料是否有滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。
2、多吃富含維生素的蔬菜和水果，補充各類維生素、蛋白質(zhì)，增強營養(yǎng)，提高身體抵抗力，此外還要多喝水，及時排出尿液，防止尿液滯留在膀胱。
3、定時回醫(yī)院復查，術(shù)后2年內(nèi)每3個月復查膀胱鏡1次，2年內(nèi)無復發(fā)者改每6個月1次。
4、隨時注意排尿狀況，如再次出現(xiàn)血尿，尿頻，尿痛，盡快來醫(yī)院檢查，評估原因，采取針對性治療措施。
5、戒煙限酒，養(yǎng)成良好生活習慣，術(shù)后剛開始鍛煉時不宜太累，以后逐步增加時間和距離。
五、個人感悟
本次就診的患者就是出現(xiàn)了典型的肉眼血尿表現(xiàn)，經(jīng)相關(guān)病理檢查提示是肌層侵潤性膀胱癌。對于肌層侵潤性膀胱癌，目前臨床根治的方法是根治性膀胱切除同時行盆腔淋巴結(jié)清掃。但臨床上有一些病人雖然有膀胱全切的指征，但卻非常抗拒切除膀胱，而是選擇行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切。站在病人的角度設身處地的想呢，有可能是以下幾個原因：
一是覺得面子上過不去，掛個尿袋有損形象，心理上也接受不了;
二是覺得切了膀胱之后生活質(zhì)量會明顯下降，尤其可能會因此失去性功能，這在一些病人來說是不可接受的;
三是覺得膀胱全切手術(shù)大，擔心出現(xiàn)并發(fā)癥。
對于這一些病人，醫(yī)生會綜合考慮患者意愿以及術(shù)后復查幾率決定具體治療方法?；颊咧委煹姆椒ㄔ诮?jīng)過取舍后，最終決定為經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)，雖然不是最佳選擇，但通過定期復查，及時處理，既能滿足患者訴求，也能達到一定治療效果。