（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，67歲，20天前突然發(fā)現(xiàn)右耳聽(tīng)力下降，同時(shí)伴有耳鳴。1周前，患者又出現(xiàn)頭暈表現(xiàn)，自行服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物后癥狀未見(jiàn)緩解。入院完善相關(guān)輔助檢查后，診斷為右耳感音神經(jīng)性聾。給予銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療后，患者耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力明顯增高。
【基本信息】女，67歲
【疾病類型】右耳感音神經(jīng)性聾
【就診醫(yī)院】佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】給予銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療
【治療周期】住院11天
【治療效果】患者耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力明顯增高，無(wú)其它不適主訴
一、初次面診
患者女，67歲，是一名退休職工，平時(shí)就是跳跳廣場(chǎng)舞，帶帶孫子。一直以來(lái)身體都比較健康，沒(méi)有高血壓、冠心病等慢性疾病。然而在20天前，患者突然發(fā)現(xiàn)自己右耳聽(tīng)力有所下降，同時(shí)感覺(jué)到有機(jī)器運(yùn)作樣轟隆隆的聲音在耳朵邊一直響。1周前，患者又出現(xiàn)頭暈，但沒(méi)有伴隨惡心、嘔吐等不適，于是自行前往藥店購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（具體不詳）服用，不過(guò)癥狀并沒(méi)有得到緩解，因此前往我院門(mén)診就診。
門(mén)診予以純音聽(tīng)閾以及言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)檢查，結(jié)果提示：患者左右耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均值為32dBHL、35dBHL，左右耳骨導(dǎo)聽(tīng)閾平均值為27dBHL、30dBHL，骨、氣導(dǎo)都在正常范圍之外，且二者差異小于等于10dB，考慮為感音神經(jīng)性聾。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者字詞識(shí)別率為100%，無(wú)異常。
結(jié)合患者癥狀、主訴、?？茩z查結(jié)果，門(mén)診初步診斷為“右耳感音神經(jīng)性聾”，并建議患者入院接受治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后給她完善了相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，還詳細(xì)詢問(wèn)了患者的基本情況，詢問(wèn)其是否患有相關(guān)基礎(chǔ)疾病，近期是否有使用過(guò)慶大霉素、卡那霉素等耳毒性藥物，家人是否也出現(xiàn)過(guò)耳聾現(xiàn)象等......
經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，患者否認(rèn)自己患有相關(guān)疾病以及用藥史。因此，排除是藥物、遺傳等因素導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾。詢問(wèn)后，對(duì)患者進(jìn)行?？撇轶w，可見(jiàn)雙外耳道通暢，雙側(cè)外耳廓無(wú)畸形，鼓膜完成，標(biāo)志佳，音叉檢查R（+），L（+），WT→L，提示對(duì)側(cè)耳有感音神經(jīng)性耳聾。
第二天相關(guān)檢查陸續(xù)返回，未見(jiàn)明顯異常。由于患者耳聾突然發(fā)生、無(wú)用藥史、無(wú)耳道畸形，排除器質(zhì)性疾病，所以診斷為右耳感音神經(jīng)性聾。鑒于患者無(wú)明顯誘因，于是決定給予銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并囑托患者在住院期間注意休息，避免噪音。
三、治療效果
藥物治療11天后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，聽(tīng)力明顯增高，無(wú)其它不適，要求出院。查體可見(jiàn)患者一般情況良好，脈搏為74次/分，血壓120/70mmHg。復(fù)查音叉檢查提示R（+），L（+），復(fù)查聽(tīng)力圖提示右耳PTA（純音聽(tīng)力測(cè)試）為25dBHL，左耳PTA為10dBHL，聽(tīng)力恢復(fù)正常。于是安排患者出院。
四、注意事項(xiàng)
1、科學(xué)用耳，避免噪聲，生活上要避免外界噪聲的干擾，也要避免長(zhǎng)時(shí)間、大音量使用電子產(chǎn)品。
2、避免接觸耳毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等。
3、改變生活方式，規(guī)律作息，定期運(yùn)動(dòng)，合理膳食，戒煙限酒。
4、定期復(fù)查，居家期間若再次出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題或其它不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
五、個(gè)人感悟
神經(jīng)性耳聾是指內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生病變，而引起聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)力消失的一種病證。導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾的原因有很多，包括噪聲、過(guò)度疲勞、耳部疾病、血管瘤、腦供血不足、高血壓、耳毒性藥物等，具體是何原因需要結(jié)合患者病情具體分析。
因此患者在入院后，除了安排其完善檢查外，我還詳細(xì)詢問(wèn)了患者的情況。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)以及聽(tīng)力測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室檢查，排除患者是器質(zhì)性因素導(dǎo)致，所以決定給予對(duì)癥支持治療，具體用藥為銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。通過(guò)治療，患者癥狀得到改善，順利出院。
對(duì)于耳聾這一大類疾病，預(yù)防重于治療，早治療好于晚治療，所以大家應(yīng)在日常生活中做好預(yù)防措施，若出現(xiàn)不明原因聽(tīng)力下降、耳聾，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，查明原因，對(duì)癥處理，避免造成聽(tīng)力不可逆損害。