（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者男，72歲，2小時前不小心摔倒，摔倒后患者右側(cè)小腿活動受限，疼痛難忍，無法站立，第一時間來到我院就診。完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者多項指標(biāo)不正常，存在血紅蛋白減少、白蛋白降低、肌酐、尿酸升高。經(jīng)過討論后，決定在糾正貧血，改善營養(yǎng)不良的同時，盡早進行骨折部位固定。考慮多種因素，決定采取石膏外固定保守治療。同時，注射鹽酸川穹活血化瘀，七葉皂苷鈉減輕水腫，氫溴酸高烏甲素止痛治療。同時給予補液、營養(yǎng)支持以及糾正貧血、保護腎功能等對癥支持治療。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】石膏外固定保守治療+抗凝冶療+對癥支持治療+指導(dǎo)患者功能鍛煉。
【治療周期】住院15天，不適隨診。
【治療效果】骨折處石膏外固定，腫脹明顯消除。
一、初次面診
患者男，72歲，2小時前不小心摔倒，摔倒后患者右側(cè)小腿活動受限，疼痛難忍，無法站立，因此家屬立馬撥打了120，并第一時間來到我院就診。?？撇轶w提示右小腿腫脹，局部壓痛，活動受限，能觸及足背動脈搏動，趾端活動、感覺及血運可，其余肢體無明顯異常。同時對患者進行X線檢查，結(jié)果提示右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，皮質(zhì)粗糙不連續(xù)，密度也不均勻，骨小梁較規(guī)則。
綜合患者病史、查體、影像學(xué)檢查，診斷為右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，并收住入院治療。
二、治療經(jīng)過
完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者多項指標(biāo)不正常，存在血紅蛋白減少、白蛋白降低、肌酐、尿酸升高。因此請腎病科、血液內(nèi)科協(xié)同會診，經(jīng)過討論后，決定在糾正貧血，改善營養(yǎng)不良的同時，盡早進行骨折部位固定。
一般來講，骨折治療的原則為復(fù)位、固定、康復(fù)三個階段。通常粉碎性骨折固定方式用手術(shù)治療，但是考慮到患者高齡，身體狀態(tài)差，基礎(chǔ)狀態(tài)不良，有貧血和低蛋白血癥，腎功能不良，而且患者及家屬也不同意行手術(shù)治療，因此決定采取石膏外固定保守治療。同時，注射鹽酸川穹活血化瘀，七葉皂苷鈉減輕水腫，氫溴酸高烏甲素止痛治療。除上述治療外，同時給予補液、營養(yǎng)支持以及糾正貧血、保護腎功能等對癥支持治療。
石膏固定期間，同時早期對其進行了康復(fù)訓(xùn)練，包括抬腿、患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練等。通過積極康復(fù)，在住院14天后，患者癥狀得到改善，疼痛減輕，遂安排患者出院。
三、治療效果
通過石膏外固定治療與一系列藥物治療，患者癥狀得到明顯改善，右側(cè)脛腓骨骨折處腫脹消除，疼痛明顯減輕。石膏雖未拆除，右足趾感覺運動良好，末梢血運正常，皮膚表面溫度正常。
在半月的住院治療中，患者貧血、低蛋白血癥得到糾正，腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，遂在患者要求下安排其出院。
四、注意事項
1、石膏固定后要用枕頭墊高傷肢：因骨折出血，會發(fā)生腫脹，墊高傷肢有利退腫、止痛。
2、石膏固定后，如覺得某點有固定的疼痛，應(yīng)告知醫(yī)生，避免局部皮膚受石膏壓迫而潰爛。
3、上石膏后要注意個人衛(wèi)生、保持清潔，發(fā)現(xiàn)石膏松動要告知醫(yī)生。
4、飲食上，盡量食用含鈣量高的食物；忌酒精，激素類藥物，忌辛辣刺激，影響骨折的愈合。
5、在鍛煉過程中應(yīng)注意防止過度運動或劇烈活動，如不耐受，應(yīng)立刻停止。
6、定期復(fù)查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練。
五、個人感悟
脛腓骨粉碎性骨折是臨床中常見的骨折之一。粉碎性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和康復(fù)治療。但本次就診老人因為身體情況較差，不能耐受手術(shù)，且家屬不同意進行手術(shù)治療，所以選擇了石膏外固定。通過外固定以及對癥支持治療，患者癥狀較前明顯緩解，相關(guān)指標(biāo)也逐步恢復(fù)正常，在住院15天后順利出院。
骨折早期主要是消腫、減輕疼痛、讓骨折穩(wěn)定。所以我們需要練習(xí)踝泵以及股四頭肌等長收縮，具體方法為膝蓋向下壓毛巾卷并保持15-30秒。
術(shù)后或保守治療4周時，骨折開始初步愈合，主要是打開髖膝踝關(guān)節(jié)的活動度、增強肌力、預(yù)防肌肉萎縮，所以可練習(xí)直腿抬高以及足跟滑動。
術(shù)后或保守6小時，骨折逐步愈合，我們可以繼續(xù)以上練習(xí)加髖后伸訓(xùn)練、坐位屈伸膝訓(xùn)練。
術(shù)后或骨折8-12周時，骨折線開始模糊，需要逐漸增加患側(cè)負重。