（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者男，50歲，外出時(shí)不小心摔倒，摔傷后左膝部關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左腿不能活動(dòng)。?？撇轶w可見左膝部腫脹明顯，局部腫痛明顯，叩擊疼痛，可觸及骨擦音，同時(shí)門診X片提示左脛骨平臺(tái)骨折。于住院第二天在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后用支具進(jìn)行外固定，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)。術(shù)后使用頭孢呋辛預(yù)防感染，注射用凝血酶止血，同時(shí)使用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，采用了帕瑞昔布減輕疼痛，并靜脈注射七葉皂苷鈉消腫，并適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】左脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker分類II型），左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月半損傷3度。
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年8月
【治療方案】硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+頭孢呋辛預(yù)防感染+補(bǔ)液對(duì)癥治療+換藥+指導(dǎo)功能鍛煉。
【治療周期】15天
【治療效果】手術(shù)后患者左膝部無明顯疼痛，左膝部持續(xù)支具外固定，余下未見異常。
一、初次面診
大約三個(gè)小時(shí)前，患者外出時(shí)不小心摔倒，摔傷后左膝部關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左腿不能活動(dòng)。受傷后立即用冰塊對(duì)左側(cè)膝部關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，并立即在家人陪同下來到醫(yī)院就診。
問診期間，患者意識(shí)相對(duì)清楚，?？撇轶w可見左膝部腫脹明顯，局部腫痛明顯，叩擊疼痛，可觸及骨擦音，同時(shí)門診X片提示左脛骨平臺(tái)骨折。因此，結(jié)合這些癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果，明確診斷為左脛骨平臺(tái)骨折。
二、治療過程
脛骨平臺(tái)骨折是創(chuàng)傷中常見的膝部損傷之一，因為它是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位以及內(nèi)固定，從而重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢的正常力線。在征得患者及家屬同意，同時(shí)檢查明確無手術(shù)禁忌后，于住院第二天在硬膜外麻醉下行左脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后用支具進(jìn)行外固定，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)。
考慮到術(shù)后可能出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，因此常規(guī)使用了頭孢呋辛預(yù)防感染，注射用凝血酶止血，同時(shí)使用泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，以免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。同時(shí)由于術(shù)后患者疼痛比較明顯，因此采用了帕瑞昔布減輕疼痛，并靜脈注射七葉皂苷鈉消腫。通過積極治療，患者癥狀緩解，早期進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的功能鍛煉，從而避免長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥，并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
四、患者的治療效果
患者治療后癥狀得到明顯改善，左側(cè)關(guān)節(jié)腫脹消除，疼痛明顯減輕。雖然左膝部持續(xù)支具外固定，但傷口干燥無紅腫，已經(jīng)拆線，局部腫脹也明顯減輕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，足部皮溫正常，肢體末端活動(dòng)及血流運(yùn)行均良好。在告知其需要繼續(xù)肢體外固定一個(gè)月，并且每隔一個(gè)月回院復(fù)查后，安排其出院。
五、患者在日常生活中的注意事項(xiàng)
1、骨折的患者盡量加強(qiáng)營養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，多吃一些瘦肉、豆制品、骨頭湯等等，盡量避免辛辣、油膩、生冷等影響骨骼愈合的食物。
2、患者生活中還應(yīng)多注意休息，避免受涼感冒反而加重病情。骨折恢復(fù)進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候，可適當(dāng)地加強(qiáng)復(fù)健運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
3、患者出院以后應(yīng)該遵醫(yī)囑服用藥物，不能擅自停藥，也不建議患者自行購買藥物服用或者采用一些其他不正當(dāng)?shù)闹委煼绞?/span>。
4、定期回門診復(fù)查，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。
五、個(gè)人感悟
每年因?yàn)樗蛘呤瞧渌鈧麑?dǎo)致骨折的患者非常多，尤其是中老年人，本身大多數(shù)人就合并有骨質(zhì)疏松，當(dāng)受到外力作用時(shí)，就更容易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折，它的治療原則是關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、恢復(fù)下肢的正常力線和早期功能鍛煉。因此，為避免骨折引起的組織損傷和關(guān)節(jié)功能問題，應(yīng)早期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)性治療。
在就醫(yī)前，患者和家屬應(yīng)可以進(jìn)行一些針對(duì)性處理，就像這位患者一樣，發(fā)生骨折后立即進(jìn)行了冰敷。除了冰敷之外，日常生活中，發(fā)生骨折，患者可先進(jìn)行以下緊急處理：
（1）對(duì)骨折伴有傷口的病人，應(yīng)立即封閉傷口。最好用清潔、干凈的布片、衣物覆蓋傷口，再用布帶包扎，包扎時(shí)，不宜過緊，也不宜過松，過緊時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷肢的缺血壞死。
（2）然后進(jìn)行壓迫止血，并對(duì)骨折進(jìn)行固定。
（3）最后及時(shí)撥打120，或者在保護(hù)好受傷關(guān)節(jié)后，將患者送到最近的醫(yī)院。