（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，76歲，據(jù)患者自述她于昨晚無明顯誘因突發(fā)心悸，自覺心跳快而不齊，癥狀持續(xù)不緩解。就診后行心電圖提示心房顫動 ST-T改變，結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可以診斷為“心律失常 心房顫動、高血壓病3級 極高?！?。針對患者心房顫動的情況，入院后予以利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、酒石酸美托洛爾緩釋片控制心室率、非洛地平緩釋片降壓、雷尼替丁膠囊、奧美拉唑護(hù)胃等治療，后于患者入院后的第6天在全麻下三維標(biāo)測下行射頻消融術(shù)。
【基本信息】女、76歲
【疾病類型】1、心律失常 心房顫動；2、高血壓病3級 極高危
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】予以全麻下行射頻消融術(shù)，抗凝、調(diào)脂、控制心室率、降壓、護(hù)胃等治療。
【治療周期】住院12天
【治療效果】治療后患者心悸癥狀較前好轉(zhuǎn)，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者女，76歲，據(jù)患者自述她于昨晚無明顯誘因突發(fā)心悸，自覺心跳快而不齊，癥狀持續(xù)不緩解。患者既往高血壓病史4年，血壓最高可達(dá)“200/110mmHg”，平素規(guī)律服用非洛地平、美托洛爾緩釋片控制血壓，血壓控制可。
體格檢查結(jié)果提示血壓143/82 mmHg，心率120次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，雙下肢無明顯水腫。就診后行心電圖提示心房顫動 ST-T改變，遂住院治療。
二、治療經(jīng)過
相關(guān)的檢查結(jié)果顯示，NT-proBNP：637pg/ml，肌鈣蛋白：54ng/L，血脂：HDL-C 0.92mmol/L。心電圖提示：心房顫動伴快速心室反應(yīng)、T波改變。心臟彩超提示：雙房擴(kuò)大（LA 4.6cm、RA 4.7cm）、升主動脈增寬、三尖瓣輕度反流、室間隔增厚、心律不齊。胸片提示左心受累疾患，請行進(jìn)一步檢查。為了進(jìn)一步了解患者的心率、心律情況，完善動態(tài)心電圖提示：1、竇性心動過緩 竇性停搏（4.03s）；2、房性早搏并見連跳 短陣性房性心動過速；3、陣發(fā)性心房撲動；4、偶發(fā)室性早搏；5、T波改變。冠脈CTA提示：冠狀動脈粥樣硬化，前降支、右冠狀動脈病變可能（鈣化斑塊遮蓋管腔），冠狀動脈瘺。經(jīng)食道心臟彩超：左心耳內(nèi)未見血栓，二、三尖瓣輕反流。
結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前可以診斷為“心律失常 心房顫動、高血壓病3級 極高?！?。針對患者心房顫動的情況，入院后予以利伐沙班片抗凝、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、酒石酸美托洛爾緩釋片控制心室率、非洛地平緩釋片降壓、雷尼替丁膠囊、奧美拉唑護(hù)胃等治療。同時(shí)建議患者行房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。在與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，于患者入院后的第6天在全麻下三維標(biāo)測下為她行射頻消融術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)了低熱，完善血常規(guī)提示血象高，有感染，故予以抗感染治療，后復(fù)查血象降為正常。
三、治療效果
患者住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠可。治療后，出院時(shí)患者神志清楚，血壓135/66mmHg，心率78次/分，心律絕對不齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音。
囑患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動，低鹽、低脂飲食。出院帶藥：利伐沙班片抗凝、非洛地平緩釋片控制血壓、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、雷尼替丁膠囊、艾司奧美拉唑護(hù)胃、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心室率。
四、注意事項(xiàng)
1、利伐沙班可能會導(dǎo)致黏膜出血，且可能引起嚴(yán)重或致死性的出血，所以一旦出現(xiàn)了牙齦出血、黑便或其它部位的出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2、按時(shí)服用控制心室率藥物，將心率控制在一個(gè)比較理想的狀態(tài)下，靜息狀態(tài)下心率最好在110次/分以下，服藥期間注意監(jiān)測血壓及心率。
3、服用阿托伐他汀鈣片期間建議每月復(fù)查肝功能、血脂，注意有無肌肉酸痛等癥狀。
4、日常生活應(yīng)以低鹽低脂飲食為主，可適當(dāng)進(jìn)食含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，少吃辛辣、刺激性食物。
5、注意休息，1周內(nèi)避免下肢劇烈運(yùn)動，避免勞累、熬夜。
6、患者在生活中應(yīng)保持良好的情緒，保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定。
7、術(shù)后1、3、6、12月復(fù)診，定期復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
心房顫動是最常見的心律失常之一，它是由于心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。心房顫動的主要表現(xiàn)有心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；眩暈，頭暈眼花或者昏倒；氣短，患者在輕度體力活動或者休息時(shí)感覺呼吸困難；胸部不適，感到疼痛、壓迫或者不舒服。
心房顫動的治療主要包括兩大目的，預(yù)防腦中風(fēng)和癥狀控制，其中預(yù)防腦中風(fēng)是房顫治療的核心。常用的抗凝藥主要包括維生素K拮抗劑（華法林）和新型口服抗凝藥（達(dá)比加群和沙班類藥物）。本例患者主要用的就是利伐沙班進(jìn)行抗凝，但服用這個(gè)藥期間需觀察自己有無異常出血情況。針對心房顫動，也可進(jìn)行射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。心臟消融術(shù)可防止異常電信號進(jìn)入心臟，從而消除心律不整，達(dá)到治療的目的。