【概述】
腱鞘炎是指肌腱在腱鞘內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間地過(guò)度摩擦或反復(fù)磨損，導(dǎo)致滑膜病變，肌腱滑動(dòng)受阻而引發(fā)相應(yīng)部位疼痛、彈響、活動(dòng)受限等表現(xiàn)的疾病。
【定義】
腱鞘炎又稱狹窄性腱鞘炎，是指肌腱在腱鞘內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間地過(guò)度摩擦或反復(fù)磨損，導(dǎo)致滑膜
充血、滲出增加、增厚等炎性變化引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，肌腱滑動(dòng)受阻而引發(fā)相應(yīng)部位疼痛、彈響、活動(dòng)受限等表現(xiàn)的疾病，可發(fā)于指、趾、腕、踝及肩部等部位，尤以橈腕部和拇、中指最常見(jiàn)。
發(fā)于橈骨莖突部的拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌腱腱鞘的稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；發(fā)于手指的拇
長(zhǎng)屈肌腱或屈指肌腱的狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”，常見(jiàn)于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年婦女多見(jiàn)。
腱鞘炎部位模型
【病因】
肌肉過(guò)度活動(dòng)、滑膜炎癥、纖維素滲出等，哺乳期及更年期婦女多內(nèi)分泌改變也有可能誘發(fā)腱鞘炎，另外解剖變異也容易引起本病的發(fā)生，如拇長(zhǎng)掌肌或拇短伸肌的肌腹過(guò)低。
【病理變化】
腱鞘是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，它分兩層包繞著肌腱，內(nèi)有腱鞘滑液。
內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，都與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤(rùn)滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。當(dāng)肌腱長(zhǎng)期過(guò)度摩擦，即可發(fā)生腱鞘內(nèi)的無(wú)菌性炎癥，造成肌腱水腫、周圍瘢痕組織形成，致使其纖維管腔變窄，肌腱在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。
當(dāng)肌腱在腱鞘中滑動(dòng)時(shí)，膨大的部分通過(guò)腱鞘狹窄口受到阻礙，從而引發(fā)指、趾、腕等疼痛及活動(dòng)受限，勉強(qiáng)用力屈伸及被動(dòng)伸屈時(shí)，便出現(xiàn)肌腱與腱鞘狹窄處磨撞而引發(fā)的扳機(jī)樣彈跳，并伴有彈響聲。
【臨床表現(xiàn)】
腱鞘炎的患者臨床癥狀多表現(xiàn)為腕側(cè)紅腫、發(fā)熱、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹以及活動(dòng)受限，如果是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，還可以表現(xiàn)為手指屈伸時(shí)產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機(jī)指”，如果非常嚴(yán)重，關(guān)節(jié)甚至不能伸直或屈曲。
【治療方案】
腱鞘炎的治療方案包括藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度以及具體病變類型選擇合適的治療方案。
1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：多采用制動(dòng)、理療或局部封閉保守治療，如果改善不明顯或反復(fù)發(fā)作，可采用手術(shù)治療。
2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎：可用理療或局部封閉治療，病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療。
3.肌鞘炎：應(yīng)進(jìn)行腕部制動(dòng)，局部熱敷，必要時(shí)行局部理療或局部封閉，如果反復(fù)發(fā)作，也可考慮手術(shù)治療。
4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎：早期需制動(dòng)或局部封閉，晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。
[1] 王勇主編,臨床骨科疾病診療研究,吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2020.06.
[2] 李偉,3D人體解剖百科手冊(cè),河北科學(xué)技術(shù)出版社,2017.07.