（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：66歲女性長期不規(guī)律飲食，且飲食習(xí)慣較差，一月前飲用涼水后出現(xiàn)中上腹脹痛不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥治療后癥狀緩解。4天前無明顯誘因再次上述癥狀，于我院完善相關(guān)檢查后，西醫(yī)診斷為“食管黏膜下隆起性病變（內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)后） 糜爛性胃炎 肺結(jié)節(jié)病 肺大泡 肺部感染”，中醫(yī)診斷為“胃脘痛（脾胃虧虛證）”，給予食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）+抑酸護(hù)胃+中藥治療后，上腹部脹痛不適癥狀較前明顯緩解。
【基本信息】女，66歲
【疾病類型】糜爛性胃炎、食管黏膜下隆起性病變（內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)后）
【就診醫(yī)院】重慶市中醫(yī)院
【就診時間】2021年2月
【治療方案】食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）+抑酸護(hù)胃+中藥治療
【治療周期】住院6天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者今年66歲，是一名樸實無華的農(nóng)民，平時身體比較健康。1個多月前在喝了涼水后開始開始出現(xiàn)中上腹脹痛不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，尤其在饑餓時明顯，同時伴有燒心、噯氣、反酸，與進(jìn)食及體位無關(guān)，無肩背部放射痛及牽扯痛，不伴有惡心、嘔吐等不舒服。于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，予以藥物口服（具體不詳）后癥狀較前稍有緩解，患者以為自己已經(jīng)沒事了，所以她就自行停用藥物了。
4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹脹痛不適加重，性質(zhì)同前，服用藥物后也沒有明顯緩解。于是到我們醫(yī)院就診于我科門診，門診完善胃鏡檢查提示：1、食管粘膜下隆起性病變（平滑肌瘤？其他）；2、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。我建議患者進(jìn)一步住院治療，于是將患者暫以“上腹痛”收治入院。
二、治療過程
患者辦理完入院手續(xù)之后，我先給她做了體格檢查。西醫(yī)查體提示：腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部無包塊，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音約4次/分。中醫(yī)望、聞、切診提示：望之少神、表情憂慮，面色少華，體型適中；行動自如，精神狀態(tài)一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等；語聲低微，言語清晰，呼吸如常，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌暗紅，苔薄，脈細(xì)滑。
完善心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。血脂：總膽固醇 6.55mmol/L。血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、凝血功能、甲狀腺功能未見明顯異常。復(fù)查心電圖提示：竇性心律，T波輕度異常。經(jīng)胸心臟彩超提示（含左心功能測定及室壁運(yùn)動分析）：1.左房增大；2、主動脈無冠瓣鈣化；3、二尖瓣、三尖瓣少量反流；4、左室舒張功能減低。胸部增強(qiáng)CT提示：1、食管中段局部管壁似增厚，建議食管鋇餐造影或胃鏡進(jìn)一步檢查；2.右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議抗炎治療后復(fù)查，以除外其他；3、右肺上葉后段實性小結(jié)節(jié)，考慮增殖鈣化灶；4、右肺上葉、中葉及左肺上葉下舌段少許纖維鈣化灶；5、右肺上葉后段小肺大泡；6、縱膈淋巴結(jié)鈣化；7、主動脈硬化。腹部彩超提示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。13C呼氣試驗：陽性。
針對患者目前病情，這次住院我決定給她做一個胃腸鏡。無痛胃鏡檢查提示：食管固有肌層低回聲病變。同時在無痛胃鏡下行“食管粘膜下隆起性病變內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)（STER）”，術(shù)中取病理組織送檢。目前患者明確診斷為：食管黏膜下隆起性病變（內(nèi)鏡粘膜下隧道切除術(shù)后）、糜爛性胃炎、肺結(jié)節(jié)病、肺大泡、肺部感染。中醫(yī)診斷為：胃脘痛（脾胃虧虛證）。我給患者說：“目前糜爛性胃炎的診斷明確了，但食管的病變目前還不明確倒是是良性還是惡性病變，需等到病理檢查結(jié)果出來后才能明確?！?/span>
術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)未見明顯異常。完善C反應(yīng)蛋白：16.36mg/L，提示患者仍合并感染。針對她目前的病情，我決定予以中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后予以奧美拉唑抑酸護(hù)胃、頭孢呋辛鈉抗感染、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液止血，予以丙氨酰谷氨酰胺注射液、復(fù)方氨基酸注射液等補(bǔ)液支持治療。而中醫(yī)辯證為脾胃虧虛證，以健脾和胃止痛為法，處方四君子湯加減，輔助以超聲藥物透入（每日一次 脾胃方：左側(cè)腹部、右側(cè)腹部、雙側(cè)足三里，各30分鐘）益氣健脾、耳穴壓丸治療（每周1、3、5執(zhí)行，雙側(cè)脾、胃、大腸、小腸、內(nèi)分泌）、皮內(nèi)針治療（每周2次周一和周四 雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，上脘、下脘、中脘氣海）調(diào)理脾胃。
治療3天后，復(fù)查C反應(yīng)蛋白8.78mg/L，較前有明顯下降，提示抗感染有效。復(fù)查胸部CT提示：1、食管粘膜下隆起性病變術(shù)后改變，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查；2、右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，與之前CT片比較，未見明顯變化，建議隨訪復(fù)查；3、右肺上葉后段實性小結(jié)節(jié)，考慮增殖鈣化灶，同前；4、右肺上葉、中葉及左肺上葉下舌段少許纖維鈣化灶，大致同前；5、右肺上葉后段小肺大泡；6、縱膈淋巴結(jié)鈣化；7、主動脈硬化。
術(shù)后病理活檢結(jié)果尚未回。
三、治療效果
患者住院期間十分遵從醫(yī)囑，也非常配合治療，經(jīng)過治療后她上腹部脹痛不適已經(jīng)較前明顯緩解?；颊呒凹覍僖蟪鲈海医ㄗh患者再住院治療幾天，并且病檢結(jié)果也還沒出，可以住到病檢結(jié)果出來后再出院。如果病理結(jié)果為惡性的話，則有再次入院做進(jìn)一步處理的可能。但患者及家屬表示知情理解，但仍強(qiáng)烈要求出院。在請示了上級醫(yī)師后，我準(zhǔn)予患者辦理出院。
患者出院時精神狀態(tài)尚可，偶爾有中上腹陣發(fā)性的脹痛不適，胸骨后不適感已無，睡眠可，大小便正常。我給患者開了些回家吃的藥物：雷貝拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃、膠體果膠鉍膠囊，中藥7劑，并且再三叮囑她要遵醫(yī)囑吃藥，最重要的是回家后要規(guī)律、健康吃飯，不能再像之前那樣高油、高脂、高糖了。
四、注意事項
1、飲食一定要注意，首先避免生冷、硬、辣、刺激、油膩食物，少吃多餐，每次八分飽即可，咖啡、飲料、濃茶不要喝，建議戒煙、戒酒。
2、建議少吃多餐，如果還沒到正餐時間，可以補(bǔ)充一些食物，但不宜過多，吃飯時應(yīng)細(xì)嚼慢咽以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，入睡前兩三個小時最好不要吃東西，否則容易影響入睡。
3、進(jìn)食時切勿生氣，避免緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，保持心情舒暢、精神愉快可促進(jìn)胃的調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)能。
4、繼續(xù)口服抑酸護(hù)胃的藥物，門診抗幽門螺旋桿菌治療。
5、定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
五、個人感悟
糜爛性胃炎很多人可能會理解為胃爛了，其實并不是。糜爛性胃炎的“糜爛”，是臨床醫(yī)學(xué)的專有描述,是通過胃鏡直視觀察胃黏膜, 如果發(fā)生炎癥,胃黏膜會表現(xiàn)出點(diǎn)狀或片狀,散在分布的暗紅色,這時黏膜的炎癥改變還局限在胃黏膜層,肉眼看上去胃黏膜仍然完整無缺損, 并非胃爛掉了。
糜爛性胃炎可以分為急性和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎往往是因為藥物、創(chuàng)傷或食物影響所導(dǎo)致，比如大量飲酒、服用一些對胃腸道粘膜刺激性較大的藥物或受創(chuàng)后突然出現(xiàn)胃急性的胃炎，病程中常會出現(xiàn)嘔血及黑糞。而慢性糜爛性胃炎大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣、巨大精神壓力刺激等引起的胃粘膜慢性損傷或炎癥表現(xiàn)，患者多有上腹隱痛、反酸、餐后飽脹、食欲減退及消化不良等癥狀。本例患者此次發(fā)病考慮為慢性糜爛性胃炎可能性大，因為她平時愛喝冷水，這對胃是一種刺激，并且她經(jīng)常不按時吃飯，飽一頓餓一頓，這也對胃是一種傷害，長此以往，自然會引起胃粘膜的慢性損傷。。
一般急性糜爛性胃炎要及時處理，否則可能危及患者的生命。而慢性糜爛性胃炎雖不嚴(yán)重，但如果不重視，不及時干預(yù)，危害也不容小覷。慢性糜爛性胃炎不及時治療，可發(fā)生胃糜爛導(dǎo)致胃潰瘍，誘發(fā)腸胃出現(xiàn)癌變等。
因此，一旦出現(xiàn)了胃炎的典型表現(xiàn)，如反酸、噯氣、燒心、腹痛、腹脹等，就需要及時到醫(yī)院就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，必要時需進(jìn)行治療。