（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：3天前患者出現(xiàn)了著涼，隨后氣短較前明顯加重，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色粘痰，食欲差并伴有雙下肢水腫，故在家屬的陪同下到我院就診。根據(jù)患者癥狀，考慮是心力衰竭，于是收治入院。入院后結(jié)合患者的癥狀以及輔助檢查，給予患者螺內(nèi)酯、氟桂利嗪，增加排尿量以改善心臟負(fù)擔(dān)；給予厄貝沙坦，減少心室重塑，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。治療7天后，患者癥狀明顯改善，感染情況得到好轉(zhuǎn)，故準(zhǔn)予出院。
【基本信息】男性、67歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年6月
【治療方案】藥物治療（螺內(nèi)酯、氟桂利嗪，增加排尿量以改善心臟負(fù)擔(dān)；厄貝沙坦，減少心室重塑，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰）
【治療周期】住院治療7天，門診隨訪1個(gè)月
【治療效果】目前病情穩(wěn)定，癥狀明顯得到改善，已出院
一、初次面診
今天早上在門診遇見了一位67歲身材消瘦的老年男性患者，他是在老伴攙扶下走進(jìn)診室的。
診療過程中，患者一直不斷地咳嗽，而且說話也斷斷續(xù)續(xù)、有氣無力、無精打采的，整個(gè)人看起來都蔫蔫的，沒有精神氣。
經(jīng)過詢問得知，患者在13年前行肺葉切除術(shù)后就開始出現(xiàn)活動后喘不上氣來的感覺，休息后能緩解，特別是在冬天最為明顯。除此之外倒沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，鑒于對日常生活影響不大，所以未引起重視。另外患者自述患有高血壓病10余年，一直是口服“得高寧”控制血壓，控制尚可。
入院3天前，由于夏天天氣炎熱，患者夜里貪涼便著涼了，著涼后氣短較前明顯加重，伴有咳嗽、咳痰，咳出白色粘痰，食欲差并伴有雙下肢水腫。但是不伴發(fā)熱、胸悶等不適癥狀，患者老伴看患者氣喘吁吁的樣子，覺得不太對勁，故帶著患者來我院就診。
根據(jù)患者癥狀，考慮是心力衰竭，于是門診以“心力衰竭”收治入院。
二、治療經(jīng)過
入院后為明確診斷，給患者安排了相關(guān)檢查，首先讓患者做了超聲心動圖，結(jié)果顯示：主動脈瓣少量返流，二尖瓣返流，三尖瓣大量返流，肺動脈高壓，左室舒張功能減低，這說明患者心肌受損，心臟發(fā)生器質(zhì)性病變，且已經(jīng)出現(xiàn)了心力衰竭。
考慮到患者受涼后一直咳嗽、咳痰，于是又給患者做了胸部CT，結(jié)果顯示：兩肺慢性支氣管炎，肺氣腫，兩肺下葉輕度肺間質(zhì)病變，右側(cè)胸膜輕度肥厚，說明該患者有慢性支氣管炎和肺氣腫，且肺部可能存在感染，鑒于患者是受涼后癥狀加重，故考慮他可能是感染誘發(fā)了心力衰竭。
綜合以上檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)和高血壓病史分析，該患者有肺動脈高壓、三尖瓣大量反流，會導(dǎo)致體循環(huán)淤血、靜脈回心血量減少，這樣血液會淤積在下肢，這就解釋了患者雙下肢水腫的形成，最終患者確診為“心力衰竭”。
明確診斷后，我們開始著手患者治療方案的選擇。心力衰竭需要長期進(jìn)行治療，無法治愈，只能緩解癥狀、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量，所以藥物治療是心力衰竭的主要治療方法，需要給予患者降低心臟負(fù)荷、擴(kuò)氣管等藥物治療。
針對患者心力衰竭，我給予患者螺內(nèi)酯、氟桂利嗪，通過增加排尿量以改善心臟負(fù)擔(dān)；給予厄貝沙坦，減少心室重塑，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于患者存在肺部感染，此為誘發(fā)心力衰竭最常見的誘因，因此進(jìn)行抗感染和祛痰治療，給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索止咳化痰。
治療7天后，患者癥狀明顯改善，感染情況得到好轉(zhuǎn)，故準(zhǔn)予出院。臨行前囑咐患者規(guī)律口服藥物治療，避免情緒激動、過度勞累，保持大便通暢，如有病情變化，及時(shí)來院復(fù)診。
三、治療效果
治療七天后，患者病情穩(wěn)定，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，輕度活動仍有氣短、咳嗽、少量咳痰，但相較于入院前，這些癥狀均得到較明顯的改善，而且患者精神及飲食變得正常，夜間睡眠可，雙下肢水腫明顯得到改善，相較于入院前，水腫癥狀消失，取得了良好的治療效果。再次進(jìn)行肺部聽診，發(fā)現(xiàn)干濕性啰音明顯減少，僅存有少量干濕啰音，故準(zhǔn)許患者出院。
但由于心力衰竭需要長期藥物治療，所以囑咐患者出院后按時(shí)規(guī)律服藥，不要自行停藥，不適隨診。
四、注意事項(xiàng)
1.由于感染，特別是呼吸道感染，是誘發(fā)心力衰竭的主要誘因，所以患者治療期間要注意室內(nèi)通風(fēng)，注意自身保暖，避免空氣對流時(shí)引起感冒。
2.飲食方面，患者治療期間最好是清淡飲食，進(jìn)食易消化的食物，保持大便通暢。出院后，日常飲食上要以清淡、營養(yǎng)、易消化為原則，可以適當(dāng)多吃富含維生素和膳食纖維的瓜果蔬菜，少食多餐，勿吃的過飽，忌食肥甘厚膩、辛辣油炸等食物，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。
3.由于使用了螺內(nèi)酯和氟桂利嗪進(jìn)行利尿易導(dǎo)致低鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，所以患者服藥期間要注意觀察自身反應(yīng)，若出現(xiàn)乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)告知管床護(hù)士和主治醫(yī)師。
4.可根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持心情舒暢，控制好血壓。
五、個(gè)人感悟
高血壓、冠心病患者是發(fā)生心衰的高危人群，應(yīng)及早治療。本例患者老秦多年高血壓病史，心臟發(fā)生損害導(dǎo)致了心衰的發(fā)生發(fā)展，因此要積極控制血壓，延緩病情的發(fā)生發(fā)展，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。該患者由于夜間受涼引起肺部感染，從而導(dǎo)致心力衰竭的加重。因此我囑咐患者加強(qiáng)鍛煉，提高自身的抵抗力，平時(shí)注意管理自己的情緒，不要做重體力活，保持心情舒暢，合理飲食。
大多數(shù)的心力衰竭都有誘發(fā)因素，最主要的是感染，此外過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張、妊娠和分娩都會使心臟的負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭。因此患者要盡量避免這些誘發(fā)因素。
心力衰竭雖然不能治愈，但是通過積極的治療可以得到緩解，延緩心室重塑，改善心臟功能，降低死亡率。常用的藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/ 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）、洋地黃類藥物。利尿劑易致電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥），因此要檢測電解質(zhì)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/ 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑可長期性地改善心臟功能，減少死亡。