（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：26歲的年輕姑娘雙頰、唇周長(zhǎng)滿了大小不一的膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，長(zhǎng)期服用多西環(huán)素、維胺酯膠囊效果卻不明顯，結(jié)合中醫(yī)望聞問(wèn)切，考慮為重型痤瘡，血淤證，給予患者中藥湯劑（柴胡+當(dāng)歸+絲瓜絡(luò)+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮）煎服，最終病情好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)了清爽、白嫩的臉頰。
【基本信息】女性、26歲
【疾病類型】痤瘡
【就診醫(yī)院】海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】中藥湯劑（柴胡+當(dāng)歸+絲瓜絡(luò)+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮）煎服
【治療周期】共治療21天，隨訪一年
【治療效果】病情已得到控制，膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫已逐漸消退
一、初次面診
患者今年26歲，本是花樣年華的年紀(jì)，卻因?yàn)闈M臉“痘痘”而備受煎熬，看著同齡女孩光滑、嬌嫩的臉頰，總感到無(wú)比自卑，當(dāng)我詢問(wèn)患者是什么時(shí)候開(kāi)始長(zhǎng)“痘痘”時(shí)，患者回答已經(jīng)好幾年了，具體日期自己也記不清了，那時(shí)候因?yàn)楣ぷ鞯脑蚪?jīng)?；瘖y，“痘痘”是慢慢出現(xiàn)的，等到自己重視時(shí)，已經(jīng)滿臉都是了。發(fā)病后去外院就診過(guò)，這幾年間斷服用多西環(huán)素膠囊、維胺酯膠囊，平時(shí)也很注意清潔面部，最開(kāi)始的時(shí)候癥狀有所緩解，但出現(xiàn)了口干、口苦癥狀，隨后繼續(xù)服藥，治療效果卻不明顯，遂自行停用。今為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我科門診就診。
詢問(wèn)完患者病史后，我完善了?？企w格檢查，發(fā)現(xiàn)大小不一的膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫混見(jiàn)于患者雙頰、唇周。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，可以明確診斷為痤瘡；望診患者舌暗紅、苔薄、白、邊緣有齒痕，脈沉緩，辨證為血瘀證。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者痤瘡?fù)瑫r(shí)有囊腫、結(jié)節(jié)存在，考慮為IV型痤瘡，重度。與患者溝通治療方案期間，其明確表示痤瘡的存在已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的日常工作生活。
治療上，患者既往使用過(guò)單個(gè)抗生素+維A酸，后續(xù)效果不好。說(shuō)明患者確有痤瘡丙酸桿菌定植，但由于沒(méi)有聯(lián)合使用兩種抗生素，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥性，而且患者存在抵抗心理，再增用抗生素或調(diào)整治療方案意義不大，還可能導(dǎo)致患者走極端，認(rèn)為醫(yī)生敷衍她，直接放棄治療，加重痤瘡對(duì)其心理的打擊。
因此，我選擇僅用中藥湯劑治療，予以患者柴胡+當(dāng)歸+絲瓜絡(luò)+橘核+桔梗+白芷+皂角刺+肉桂+茯苓+甘草+杏仁+桑白皮煎服，主要注意的是因后三種藥物熬久了容易丟失藥效，因此需要在其它藥材熬煮快好時(shí)再放進(jìn)去。以達(dá)到活血祛濕、清熱解毒的療效。
嚴(yán)重的痤瘡導(dǎo)致患者存在心理異常，除了予以藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也十分重要。我通過(guò)分享既往成功治愈的案例，幫助患者樹(shù)立起面對(duì)疾病的信心，談話溝通的方式大大增強(qiáng)了其依從性。
三、治療效果
患者拿藥離開(kāi)，7日后復(fù)診時(shí)告知我面部的結(jié)節(jié)明顯變軟，丘疹也逐漸消退，但出現(xiàn)了口渴癥狀，我考慮是藥物副作用，遂在上述藥方的基礎(chǔ)上增加了天花粉、玄參。之后患者未再進(jìn)行門診復(fù)診，進(jìn)行電話隨訪時(shí)，患者告訴我目前病情基本控制，臉上的紅色結(jié)節(jié)正在逐漸消失，面部明顯變得清爽、白嫩，對(duì)自己也有自信了。
四、注意事項(xiàng)
知道患者不但病情好轉(zhuǎn)，且自信心也增強(qiáng)了，不再為外貌焦慮，我感到十分欣喜，遂囑咐患者以下注意事項(xiàng)，幫助患者更好的進(jìn)行調(diào)整，避免再次加重或復(fù)發(fā)：
1、運(yùn)動(dòng)建議：適當(dāng)?shù)腻憻捘茉鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于痤瘡恢復(fù)。
2、飲食建議：痤瘡是毛囊的炎癥，辛辣刺激性食物會(huì)加重炎癥，因此要少吃；忌高糖飲食，痤瘡丙酸桿菌可分解葡萄糖產(chǎn)酸，加重炎癥表現(xiàn)，從而使痤瘡更為嚴(yán)重。
3、用藥建議：痤瘡患者要堅(jiān)持服藥，尤其是重度痤瘡患者，從開(kāi)始治療到徹底治愈是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。
五、個(gè)人感悟
痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，青春期是高發(fā)期，在青春期后亦可發(fā)病，本例患者便是青春期后發(fā)病，在她的治療過(guò)程中，使用化妝品這一致病因素需要被提及。
使用化妝品會(huì)導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生及嚴(yán)重，因?yàn)榉鄣椎然瘖y品覆蓋在毛囊上，使皮脂腺分泌物排出受阻，升高毛囊內(nèi)部溫度，從而誘發(fā)皮脂腺的炎癥，而各種化妝品的化學(xué)刺激，也可誘發(fā)毛囊皮脂腺的炎癥，從而導(dǎo)致痤瘡。因此，建議大家盡量不要長(zhǎng)期化妝，尤其是炎熱的夏天，如非必要?jiǎng)e化濃妝。
目前，關(guān)于痤瘡的治療并沒(méi)有統(tǒng)一的方案，需要針對(duì)患者制定個(gè)體化方案，痤瘡丙酸桿菌的耐藥性還存在地區(qū)性差異，因此發(fā)生痤瘡的患者，最好是在本地區(qū)的皮膚科就診，既方便后續(xù)復(fù)診，醫(yī)生治療起來(lái)也更有把握。