（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者因右耳疼痛持續(xù)一年時間遂來就診，完善相關(guān)檢查，診斷耳前瘺管，由于患者耳前瘺管已出現(xiàn)感染癥狀，且之前經(jīng)過抗感染治療、切開引流后也未徹底改善，因此建議患者行耳前瘺管切除術(shù)。術(shù)后予以頭孢西丁靜脈滴注抗感染，并根據(jù)患者病情給予對癥支持治療。患者經(jīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、23歲
【疾病類型】耳前瘺管
【就診醫(yī)院】佳木斯大學附屬第二醫(yī)院 （三甲）
【就診時間】2019年11月
【治療方案】局麻下行耳前瘺管切除術(shù)，術(shù)后予以抗感染、對癥支持治療
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】治療后患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者出生時耳朵前就有一個小窩，不痛不癢，所以家人一直未予以重視，但1年前患者突然出現(xiàn)了右耳疼痛不適，因為疼痛尚可忍受，所以就沒有前往醫(yī)院就診，自己偶爾用溫毛巾敷一下，疼痛也能得到緩解。就這樣患者的右耳疼痛持續(xù)了一年時間，這逐漸讓患者變得疑神疑鬼，并且還嚴重影響了他的日常工作、生活及睡眠。
于是患者在家糾結(jié)了很久，擔心是比較嚴重的疾病，遂來到醫(yī)院就診，想明確其病因。當時外院給予了患者抗炎對癥、切開引流治療，其左耳疼痛癥狀得到了緩解。但過了一段時間后右耳疼痛又開始反復出現(xiàn)，為了解決這個問題，患者于是來到我院門診尋求幫助。
聽完患者的自述后，我對其進行了?？撇轶w，查體提示：患者左耳屏前上0.5cm處可見針樣小孔，可見少許分泌物，無明顯充血、腫脹。右耳屏前上0.5cm處可見較多瘢痕增生，未見明顯小孔，外耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜完整標志佳，光錐存在，活動度佳，無異常分泌物，鼻部、喉部未見明顯異常。
因為患者左耳前有瘺口，且自述從小就存在，瘺口可見少許分泌物，所以在綜合考慮后，我決定將患者以“耳前瘺管”收住入院。
二、治療經(jīng)過
待患者入院后，我先讓他完善了相關(guān)的常規(guī)檢查，如血常規(guī)、CT、心電圖等，第二天相關(guān)檢查結(jié)果陸續(xù)返回，均未見明顯異常。
在與患者溝通病情的過程中，他比較關(guān)心的就是該如何治療。一般來講耳前瘺管無明顯癥狀可以不做處理，但如果出現(xiàn)了急性感染，則應(yīng)全身應(yīng)用抗生素抗感染治療。對已形成膿腫者，應(yīng)先進行切開引流，待感染控制后再行手術(shù)切除。因為患者目前耳前瘺管已出現(xiàn)感染癥狀，且之前經(jīng)過抗感染治療、切開引流后也未徹底改善，因此建議患者行手術(shù)治療。
所以在和患者溝通手術(shù)的理由及相關(guān)事項后，患者同意進行手術(shù)治療，在排除了手術(shù)禁忌后，于局麻下為他行耳前瘺管切除術(shù)。術(shù)中患者取平臥位，頭右偏，由于左側(cè)耳前瘺管開口不清，遂以亞甲藍1ml于管口注射，以10ml利多卡因+生理鹽水10ml+5滴腎上腺素局部浸潤麻醉，完成麻醉后使用眼科剪分離皮下及染色區(qū)域，完整切除染色組織，向前至腮腺被膜，向后至右耳輪角軟骨，深至腮腺淺筋膜結(jié)締組織。切除完成后縫合，加壓包扎。
術(shù)后患者順利返回病房，予以頭孢西丁靜脈滴注抗感染，并根據(jù)患者病情給予對癥支持治療。
三、治療效果
術(shù)后患者一般情況良好，生命體征變化平穩(wěn)，無特殊不適。查體可見術(shù)區(qū)切緣對位、平整，無明顯充血、腫脹，觸壓無明顯分泌物，無活動性出血。鑒于患者恢復良好，所以與患者溝通后，患者正常出院。
出院前，囑托患者注意保持術(shù)區(qū)清潔、干燥，避免感染，同時若出現(xiàn)了不適，應(yīng)及時回醫(yī)院復查。
四、注意事項
1、注意休息，避免過度勞累，適當加強營養(yǎng)、多喝水。
2、傷口敷料需定期更換，建議患者及時到醫(yī)院更換。
3、要注意手術(shù)區(qū)域的護理，如果出現(xiàn)了紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院處理。
4、耳朵癢時不要用手揉和擠壓瘺管，以防止感染。
五、個人感悟
耳前瘺管是一種常見的先天性畸形，常見的癥狀是在耳朵附近會有一個小洞。根據(jù)其表現(xiàn)，可分為無癥狀型、感染型和分泌型。
一般來講耳前瘺管只要不感染發(fā)病，則不需要治療。瘺管第一次感染后，通過藥物治療，局部的紅腫、化膿會消退，此時部分患者會認為已經(jīng)痊愈了，但如果個人衛(wèi)生習慣不好、愛吃刺激性的食物及感冒等各種原因，都可能會引起瘺管再次感染。
而且當耳前瘺管發(fā)炎后，往往會造成瘢痕粘連，會導致引流更加不暢，早晚會發(fā)生第二次、第三次發(fā)炎，最終形成膿瘺和瘢痕。若反復感染或遷延不治，局部可發(fā)展為長期不愈的瘺管并遺留下疤痕，必須及時采取治療措施。因此，感染過的瘺管最好的治療方法是通過手術(shù)切除。
本例患者就是如此，在發(fā)炎后通過抗炎、對癥、切開引流治療后，癥狀得到了好轉(zhuǎn)。但患者日常未注意耳朵的衛(wèi)生，所以導致炎癥反復出現(xiàn)，造成左耳前瘺管瘢痕，最終只能通過手術(shù)治療。雖然手術(shù)成功完成了，但患者術(shù)后一定要增強自身抵抗力，防止炎癥的發(fā)生。并且在日常生活中要加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意耳部衛(wèi)生。耳朵癢的時候千萬不要揉，這樣容易把細菌揉進去導致發(fā)炎。只有通過術(shù)后良好的生活習慣以及健康意識，才能從源頭上避免耳前瘺管發(fā)生感染、炎癥。