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摘要：女，68歲?；颊哂?/span>4天前午睡后出現頭暈，左側肢體麻木，在家休息幾天后，感覺癥狀并沒有得到緩解，故就醫(yī)治療。患者自訴患有高血壓八年，左側肢體針刺痛覺較對側減退，四肢腱反射對稱引出。根據檢查結果結合患者癥狀，考慮為急性腦血管病。同時為患者行胸部CT，提示主動脈壁及冠狀動脈鈣化；心臟彩超提示左心房飽滿，二尖瓣輕度鈣化及輕度返流，三尖瓣輕度返流，心臟左室舒張功能減低，患者還患有冠心病，給予氫氯噻嗪片、螺內酯片利尿，改善患者冠心病引起的不適，同時給予其通心絡膠囊益氣活血，既可以改善患者腦卒中，又有利于改善冠心病。給予患者藥物治療后，患者頭暈癥狀明顯減輕。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】腦血栓
【就診醫(yī)院】重慶市急救醫(yī)療中心
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療（具體見正文）
【治療周期】住院治療2周
【治療效果】咳嗽、活動后喘氣明顯好轉，左側肢體麻木較前明顯好轉
一、初次面診
在門診值班的時候，接診了一位68歲女性患者。患者于4天前午睡后出現頭暈，左側肢體麻木，當時沒放在心上，以為是中午沒睡好導致，在家休息幾天后，感覺癥狀并沒有得到緩解，來醫(yī)院尋求進一步治療。
患者自訴患有高血壓八年，平時就是在診所拿一些降壓藥，也沒有去醫(yī)院規(guī)律診治，患者年紀較大，又有高血壓病史，我心一驚，需要警惕腦卒中，立即為患者量血壓，患者沒有頭痛、嘔吐的癥狀，更加考慮腦梗，為患者做神經系統(tǒng)的體格檢查，左側肢體針刺痛覺較對側減退，四肢腱反射對稱引出，病理征陰性，可以做出NHISS評分1分，患者雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱。根據檢查結果結合患者癥狀，考慮為急性腦血管病，于是將患者收治入院。
二、治療經過
患者為老年女性，有高血壓病史，起病比較急，表現為頭暈伴左側肢體麻木，神經系統(tǒng)體格檢查左側肢體感覺較對側減退，門診考慮為急性腦血管病，為明確診斷入院后給患者完善頭部核磁共振協(xié)助診斷，同時鑒別腦出血。
由于患者起病于四天前，已過時間窗，所以先行藥物治療，檢查結果出來之前先給予患者改善循環(huán)、護腦、護胃以及阿司匹林腸溶片＋氯吡格雷+阿托伐他汀進行腦卒中二級預防。
治療中結果出來，腦部核磁結果顯示：小腦下蚓部及右側丘腦急性腔隙性腦梗塞；顱內多發(fā)性腦梗塞，部分軟化灶形成；腦白質病變；腦萎縮；雙側上頜竇炎；顱腦血管核磁顯示腦動脈硬化。
根據報告，患者腦梗塞可以診斷，于是繼續(xù)給予患者阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂穩(wěn)定斑塊。同時為患者行胸部CT，示主動脈壁及冠狀動脈鈣化；行心臟彩超示：左心房飽滿，二尖瓣輕度鈣化及輕度返流，三尖瓣輕度返流，心臟左室舒張功能減低，患者還患有冠心病，給予氫氯噻嗪片、螺內酯片利尿，改善患者冠心病引起的不適，同時給予其通心絡膠囊益氣活血，既可以改善患者腦卒中，又有利于改善冠心病。
給予患者藥物治療后，患者頭暈癥狀明顯減輕，治療一周后，患者肢體麻木明顯減退，繼續(xù)鞏固治療，后左側肢體麻木較前明顯好轉，咳嗽、活動后喘氣明顯好轉，患者無其余不適，出院繼續(xù)服藥，同時囑患者如有肝功能不良、肌肉酸痛，停用阿托伐他汀。
三、治療效果
該患者經過兩周的住院治療后，病情較入院時明顯好轉。入院時患者頭暈，左側肢體麻木較為顯著，經過改善循環(huán)、護腦、同時針對動脈粥樣硬化治療后，頭暈及肢體麻木癥狀較前明顯好轉。住院期間患者多為仰臥位，較在家里時活動量減少，出現輕微咳嗽癥狀，囑患者家屬為患者拍背，注意適度體力活動。出院時患者病情穩(wěn)定，食欲睡眠良好。囑其離院后堅持規(guī)范用藥，如有不適及時來診。
四、注意事項
1.患者8年前即發(fā)現患有高血壓，雖有自行服藥，但未規(guī)范治療，由于高血壓未腦卒中、冠心病的危險因素，因此建議患者規(guī)范服藥并定期復診，將血壓調整至正常穩(wěn)定狀態(tài)。
2.患者有高血壓，同時心臟與腦部動脈都有斑塊，囑患者定期復查，減少疾病復發(fā)。
3.患者肺部有結節(jié)，并有輕微咳嗽癥狀，囑其經常運動，勿一直躺床休息，并定期復查肺部結節(jié)。
4.患者罹患心腦血管疾病，囑其低鹽低脂飲食，飲食清淡，規(guī)律運動，減少其心腦血管疾病復發(fā)的機會。
5.患者服有阿托伐他汀片，要警惕其不良反應，若出現肝功能不良、肌肉酸痛等癥狀，要及時停用。
五、個人感悟
我們都知道，腦梗死是腦血管疾病中常見的一種類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、死亡率高、經濟負擔高等特點，是一種極其危險的疾病。像這位老年女性患者，同時又是一位高血壓患者，在出現偏身麻木、感覺障礙時，一定不能忽視腦梗死可能性，那么當出現這類癥狀時，一定要及時到神經內科就醫(yī)，不要錯過腦梗死最佳治療的時間窗，這位患者在出現癥狀4天后才來院就醫(yī)，錯過時間窗，就只能藥物治療。
一旦患有腦梗死，就要做好長期與疾病斗爭的準備，堅持吃藥，盡可能降低自己的血糖、血脂、體重，飲食要低鹽低脂，勞逸結合，精神要愉悅?；颊咝呐K血管及腦血管均有斑塊，需要長期服用降脂、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊藥物，在院期間有醫(yī)護人員監(jiān)督，患者能夠規(guī)范服藥，明顯效果較好，患者出院后仍需注意，嚴格遵醫(yī)囑進行用藥及定期復查，有任何病情變化無論好壞均需及時就醫(yī)，然后遵醫(yī)囑調整藥物劑量。
另外，該老年患者具有高血壓病史，高血壓作為心腦血管疾病的危險因素，血壓的控制對于患者心腦血管疾病的發(fā)生是具有重要意義的，因此，不論是腦卒中病人還是冠心病病人還是健康人，都要注意控制自己的血壓正常且穩(wěn)定。在飲食方面，要注意低鹽低脂，口味重的人要注意調整自己的飲食習慣。