（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：男，72歲，大約3天前晚飯后，開始無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)樣，夜間平躺下時及早上起床時頭暈更為明顯，稍休息后頭暈可緩解，同時還伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不適。心電圖檢查提示心室率88次/分，心房顫動，T波改變，異常Q波，以“頭暈待查，心房顫動”收住入院。予以患者綜合性治療，包括達(dá)比加群酯凝膠口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛爾口服控制心室率，甲巰咪唑抗甲亢以及對癥支持治療。通過一系列藥物治療后，患者癥狀得到了改善，無頭暈、胸悶、氣促等不適。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】心房顫動、冠心病支架植入術(shù)后、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥
【就診醫(yī)院】北華大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年9月
【治療方案】予以藥物抗凝、控制心室率、抗甲亢治療，出院后給予長期抗凝、抗甲亢治療，并定期觀察
【治療周期】住院10天
【治療效果】治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)，心率恢復(fù)正常，終身隨訪
一、初次面診
在家人的攙扶下，患者緩步走進(jìn)診室，我詢問他這一次就診的原因，他向我傾訴道：大約3天前晚飯后，他開始無明顯誘因出現(xiàn)了頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)樣，夜間平躺下時及早上起床時頭暈更為明顯，稍休息后頭暈可緩解，同時還伴有胸痛、四肢乏力、心悸等不適。
患者想著休息后頭暈?zāi)軌蚓徑?，所以并未第一時間到醫(yī)院就診。但今天早上患者出現(xiàn)了手掌及腳掌出冷汗，伴四肢乏力，無心悸、心慌等不適。因為患者10年前做過冠脈支架植入，他擔(dān)心是支架出了問題，所以便在家人的陪同下來到我院就診。詢問完患者的基本信息后，完善心電圖提示：心室率88次/分，心房顫動，T波改變，異常Q波。于是門診以“頭暈待查，心房顫動”收住入院。
二、治療經(jīng)過
由于患者存在頭暈、胸痛，因此不能排除腦血管意外的可能，所以在患者入院后除了完善血常規(guī)、血凝六項、甲功三項等實驗室檢查外，我還讓他完善了血管超聲、CT檢查。隨后相關(guān)報告結(jié)果返回，其中HDL（高密度脂蛋白膽固醇）1.53mmol/L，輕度升高，FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）24.05pmol/L，明顯升高，FT4（游離甲狀腺原氨酸）36.76pmol/L，明顯升高。
同時血管超聲提示患者雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成；心臟超聲提示左房增大，心律失常，左室收縮功能正常。淺表性超聲提示甲狀腺雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)。CT檢查回報腦白質(zhì)變性，其余未見明顯異常。
根據(jù)患者的既往史，本以為他只存在心功能問題，但檢查發(fā)現(xiàn)甲功有異常，因此請內(nèi)分泌科會診，明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。同時結(jié)合患者的癥狀及輔助檢查，可排除腦血管意外引起頭暈的可能，而是考慮為房顫所致。因此我決定予以患者綜合性治療，包括達(dá)比加群酯凝膠口服抗血小板聚集、酒石酸美托洛爾口服控制心室率，甲巰咪唑抗甲亢以及對癥支持治療。
經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院，并囑托其出院后定時回心內(nèi)科、內(nèi)分泌科復(fù)查，并積極進(jìn)行生活管理。
三、治療效果
通過一系列藥物治療后，患者癥狀得到了改善，無頭暈、胸悶、氣促等不適，查體可見血壓為109/74mmHg，心率為92次/分，節(jié)律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。于是在患者住院后第10天，便安排患者出院了。
鑒于患者既往有支架植入史，同時還查出甲亢，因此在與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同討論下，給予長期綜合性治療，包括堅持服用降脂、降糖、抗甲亢藥物，以及生活方式調(diào)整等。
四、注意事項
1、合理膳食，以清淡、易消化飲食為主，減少攝入含碘食物，如海帶、紫菜、海鮮等。
2、定期回院復(fù)查，并遵醫(yī)囑長期用藥，若居家期間出現(xiàn)了不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生，盡早處理。
3、改善生活方式，適當(dāng)運動，合理睡眠，避免情緒起伏波動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
4、積極參與健康宣教，了解疾病相關(guān)知識，提高治療依從性，避免自行調(diào)整治療方案。
5、密切觀察自身癥狀，如果出現(xiàn)了心率過快、過慢、長時間停搏并伴隨乏力、黑曚等癥狀，要及時就醫(yī)，并調(diào)整藥物。
6、服用抗凝藥物期間需要按醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)律檢測凝血，并觀察自身有無出血點，避免出血。
7、需定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)抗體，了解其療效、治療反應(yīng)，指導(dǎo)調(diào)整藥物，提高治愈率。
五、個人感悟
心房顫動是一種常見的心律失常，患者由于心房的電活動處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致心臟的跳動變得不規(guī)則，心率可以加快到100-160次/分。引起心房顫動的原因有很多，包括冠心病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病；糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、呼吸睡眠暫停等其它疾病以及吸煙、飲酒等不良生活方式。
本次就診的患者身患多種疾病，如冠心病、甲狀腺功能疾病，這些疾病不僅會誘發(fā)心房顫動的發(fā)作，也會相互影響，危及患者身體健康。因此如何治療患者比較刺手，在組織了內(nèi)分泌科會診后，決定采取綜合性治療，包括藥物、生活管理等。通過住院積極治療后，患者癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)。但更為關(guān)鍵的是患者居家的長期管理，只有將甲功、血脂等危險指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，才能避免誘發(fā)心房顫動及自身疾病的加重。
居家的長期管理需要醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬一起參與，對患者的飲食、運動、睡眠、心理、用藥進(jìn)行科學(xué)化管理，才能保證治療效果。在回家后，患者應(yīng)改變以前不良生活習(xí)慣，保持低碘飲食、低脂飲食，定期運動，檢查治療。只有一起努力，才能將疾病保證在可控范圍之內(nèi)。